Ovariálny hyperstimulačný syndróm - OHSS
Po OPU sa u mňa rozbehol OHSS. Chýbal však hlavný príznak a to zväčšovanie obvodu pásu a tak som rozpoznala OHSS pomerne neskoro. Pre tie, ktoré sú na pochybách, otváram túto tému s popisom ďalších príznakov OHSS. Snáď to niektorej z Vás pomôže rozpoznať OHSS včas.
Príznaky OHSS, teda ovariálneho hyperstimulačného syndrómu sú:
zväčšovanie obvodu pása
pocit plnosti brucha
pocit plynatosti brucha, avšak plyny nikde
pocit kolikovej bolesti čriev avšak hnačka nikde
obmedzenie/až úplná strata močenia v priebehu dňa
pocit tlaku od bránice na pľúca
rýchlejšie dýchanie aj keď žena trebárs len hodiny leží pri televízii
problém zohnúť sa v páse
problém chodiť vystretá - žena chodí v predklone
v krvnom obraze zvýšený počet leukocytov
v krvnom obraze znaky vyššej zrážanlivosti krvi.
OHSS sa môže dramaticky zhoršiť v priebehu 24 hodín a môže skončiť trvalým poškodením orgánov alebo smrťou ženy. Ak máte pri stimulácii IVF alebo po OPU tieto príznaky, obráťte sa urýchlene na lekára alebo nemocnicu. OHSS sa utlmuje infúziami HAES, fyziologickým roztokom a injekciami proti zrážanlivosti krvi /Fraxiparín/, ktoré sa pichajú do brucha. OHSS sa vždy stratí, keď žena dostane menštruáciu. OHSS sa zhoršuje, ak žena otehotnie.
Veľa šťastia všetkým IVFkáčkam prajem.
🙂
Stručné zhrnutie
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa prejavuje zvýšeným obvodom pása, pocitom plnosti a nafúknutým bruchom, bolesťami podbruška, obmedzeným močením, ťažším dýchaním a pri laboratórnych vyšetreniach leukocytózou a známkami zvýšenej zrážanlivosti krvi.
- Akútna liečba OHSS zahŕňa hospitalizáciu, intravenózne infúzie (napr. HAES, fyziologický roztok), subkutánne injekcie na riedenie krvi (Fraxiparín) a monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku; ťažké prípady môžu vyžadovať ARU.
- Prevencia a manažment rizika v protokoloch IVF zahŕňajú zníženie dávok gonadotropínov (napr. Puregon, Gonal), možnosť „freeze‑all“ (zamrazenie embryí / KET namiesto ET), sledovanie počtu folikulov a úpravu pitného režimu podľa počtu folikulov.
Q: Aké sú typické príznaky OHSS?
A: Typické príznaky sú zväčšenie obvodu pása, pocit plnosti a plynatosti bez odchodu plynov, kolikovitá bolesť brucha bez hnačky, znížené alebo chýbajúce močenie počas dňa, tlak pod bránicou s ťažkosťami pri dýchaní, problém ohnúť sa v páse a chodiť vystretá; v krvnom obraze sa uvádza zvýšený počet leukocytov a znaky zvýšenej zrážanlivosti krvi.
Q: Ako sa OHSS lieči v nemocnici?
A: Liečba zahŕňa intravenózne infúzie fyziologického roztoku a HAES, subkutánne injekcie na riedenie krvi ako Fraxiparín (pichané do brucha), urgentné monitorovanie krvného obrazu a ultrazvuku a v závažných prípadoch hospitalizáciu na ARU alebo odber tekutiny z brušnej dutiny podľa potreby.
Q: Koľko tekutín by som mala piť pri riziku OHSS?
A: V diskusii pacientky uvádzali odporúčania 3–5 litrov denne (niektoré centrá radili 4–5 l), ale lekár v téme poznamenal, že prevencia veľkého pitia je vhodná len pri ≥15 folikuloch a že preventívne nadmerné pitie pri nižšom počte folikulov nemusí byť prospešné.
Q: Zhoršuje sa OHSS počas tehotenstva a môže byť signálom úspešného ET?
A: Mnoho žien v téme uviedlo, že OHSS sa zhoršil po ET alebo pri vzostupe hCG a niektoré to považujú za dobré znamenie uchytenia (vrátane viacpočetného tehotenstva), ale boli aj prípady OHSS pred ET alebo s nekonzistentným priebehom, takže spojitosť nie je jednoznačne diagnostická.
Q: Kedy mám ísť okamžite na pohotovosť pri podozrení na OHSS?
A: Ak sa objaví zhoršené dýchanie, náhla intenzívna bolesť brucha, výrazné zníženie močenia, prudké zväčšenie obvodu brucha alebo rýchly denný nárast hmotnosti (v téme sa uvádzalo meranie obvodu a prírasty ~1–1,5 kg/deň ako známka zadržiavania tekutín), mali volať alebo ísť na urgentný príjem.
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie?
A: V téme sa spomínalo znižovanie dávok gonadotropínov (napr. z 150 UI Puregon na 75 UI), zastavenie stimulácie pri signáloch rizika, použitie metformínu u niektorých pacientok, vynechanie ET a zamrazenie embryí („freeze‑all“ / KET) a opatrný výber triggeru (Pregnyl zvyšuje riziko OHSS).
Závery z diskusie
Zhoda
- OHSS môže rýchlo prejsť od miernych príznakov k závažnému stavu a vyžaduje včasné rozpoznanie, ultrazvukové sledovanie a kontrolu krvného obrazu.
- Akútna liečba zahŕňa infúzie (HAES, fyziologický roztok) a protrombotickú profylaxiu injekciami Fraxiparín.
- Prevencia zahŕňa individuálne úpravy stimulačného protokolu, zníženie dávok gonadotropínov a zváženie zamrazenia embryí (KET) namiesto ET pri vysokom riziku.
Sporné názory
- OHSS ako signál tehotenstva vs. OHSS ako nezávislý efekt stimulácie — niektoré ženy hlásili, že OHSS sa rozbehol až po úspešnom ET (často s vyšším hCG alebo viacplodným tehotenstvom), iné mali OHSS bez toho, aby to jasne korelovalo s tehotenstvom.
- Význam a hranica pitného režimu — niektoré centrá a pacientky radili 4–5 l/deň, lekár v téme odporúčal 3 l len pri ≥15 folikuloch; názory sa líšia.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny a bezpečný objem tekutín preventívne počas stimulácie pri rôznych počtoch folikulov?
- Aké je aktuálne štatistické riziko ťažkého OHSS vrátane úmrtia pri modernom manažmente v slovenských/českých centrách?
- Ktoré protokoly (typ a dávky gonadotropínov, trigger) najspoľahlivejšie minimalizujú vznik OHSS bez zníženia šancí na úspešné otehotnenie?
Spomenuté značky a firmy
Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline, Decapeptyl, Pregnyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, Fraxiparín, HAES, VESSEL, CAR, GF, ISCAR, Helios, Kramáre, doktori.sk
Spomenuté produkty a metódy
infúzie HAES, fyziologický roztok, Fraxiparín (subkutánne), riedenie krvi (VESSEL), Pregnyl, Puregon, Gonal, Merional, Menopur, Diphereline/Decapeptyl, Utrogestan, Agolutin, Metformin, mrazenie embryí (cryopreservation / KET), OPU (odber vajíčok), ET (embryotransfer), IUI, IVF, ICSI, ultrazvuk brucha, krvný obraz (leukocyty, zrážanlivosť), meranie obvodu brucha, hospitalizácia, ARU
Miesta a osoby
Ostrava, Brno, Kramáre, Helios
@afrika povedala si o tom necurani lekarom? Je to doost zavazny priznak. Pocuj teraz ani tak nejde o mimi ako o Teba. oHSS miminkam prospieva. Ale bez matky nepreziju. Takze zacni tlacit na dodiagnostikovanie vajecnika a skontrolovanie obliciek a okolia, lebo toto nemusi byt OHSS...
ahojte-moze byt OHSS aj oto pocit na zvracanie ,podnrusku citim stale bolest a krce..
ahoj @kuspitka ano moze, ja som nedavno mala uz je to na ustupe. prve dva tyzdne som myslela ze umriem od bolesti tak mi po 2 tyzdnoch aj odoberali vodu z brucha a potom sa to zacalo zlepsovat. hlavne pi vela vody 5l a viac ale hociakej tekutiny aby sa ti tie nadbytocne hormony vyplavovali. a uz si po ET alebo iba po OPU ? ja som 22 dni po ET a mam uz aj potvrdene tehotenstvo z krvy 2x. tak ale zatial cakame co bude na sone buduci tyzden 🙂 tak ti drzm palce 🙂
Ahojte,mňa IVF ešte len čaká,ale vie mi niektorá z vás povedať,že ak by som dostala OHSS či mám isť okamžite do nemocnice na gynekologiu alebo ist dialku do centra v BA?
ahojte. chcela by som sa spytat ci niektora z vas mala hyperstimulacny syndorom aj po IUI. neviem ci sa skor vyskytuje po ivf a ci aj po iui sa zvykne. dakujem
@nikadel Ja som tiez brala clostilegyt, davkovanie si uz nepamatam, myslim ze 2x1 a mala som slabsi ohss... To s tou vodou je urcite pravda! Doporucuje sa to.... Neviem to zdovodnit ale kazu pit vela vody aby si ohss predisla... Tiez som sa to dozvedela az na pohotovosti :-P Pri iui sa vajecniky nestimuluju az do takej miery ako pri ivf kedy potrebuju vajiciek viacej a tie sa nasledne odoberaju preto sa skor ohss vyskytuje pri ivf a pri iui malo.... A Ty sa chystas na iui kedy? Kam? Mna caka teraz tiez.... Len cakam na mrchu... Teraz ked ju vrucne ocakavam tak nechava na seba cakat 😉
ahojte holky dnes rano mi diagnostikovali strednu formu ohss preto sa nekonalo et prave som dostala aj teploty v akom stadiu treba ist na pohotovost?dakujem
@lauritka moja...vies poradit? Som pred ivf, stimulka v plnom prude, dnes kontrolny usg...mam 20 vajok, vraj to nie je moc dobre...neviem, asi hrozi ohss. Myslis, ze mi pomoze, ak si v praci popytam podat infuzku - fyziolog? To mozem? A mam bolesti vajecnikov a dost neprijemne, mozem ibalgin? V piatok mam odber vajicok....
@bambula27 ajajaj. mas na mna tazke otazky zlatik, kedze nei som lekar, ani ti neviem adekvatne poradit. ☹
no 20 vajok je dost, ale nemusi to hned znemanat ohss. hlavne pi vela tekutin, ako neviem, laicky si myslim, ze by zavodnvanie pomohlo len s tym ibalginom netusim. ale to je normalne, ze to tak boli mas toho vela , ja som mala len 9 a tiez to dost bolelo.. ale tak vydrzla som to nejak. po odbere sa ti ulavi. skus lezat , nemahat sa.
@belalinda dakujem, budem sa snazit pit tu vodu.
s tou mrchou - tak toto pozname veru .:(
mala by som zacat brat tabletky asi 19oct . a ty kedy? kolky pokus je u teba?
drzim palceky
ty nevies nahodou aku mas hodnotu hormonu FSH? mne lekarka povedala, ze mam 11.4 a ze je to vyssie uz :(
@nikadel Ahoj, no ja stale cakam na tu mrchu... Dnes som aj bola u lekarky, ale neordinovala... Takze zajtra idem opat 😉 Ja tento nasledujuci cyklus skusam bez stimulacie takze tabletky az po inseminacii ak nejaka bude 😉 Co sa tyka FSH viem iba ze ju mam v norme, neviem ale presne... Ja mam cely HP v poriadku, iba antimullerov hormon mam vysoky.... A bude to prve iui...
@fiallinka keď som mala prvý krát OHSS, vtedy aj odsávali tak som zostala aj tehu, no malinké sa prestalo vyvýjať a asi pretosom taká vyplašená. potratila som celkovo 4x