Syndróm P(re)CO? II
Tak Vas vsetky vitam v druhom pokracovani nasej diskusie o syndrome PCO....v prvom fore sa podarilo viacerym dievcatam (napriek tejto nie zrovna najprijemnejsej diagnoze) stat sa mamickami. Tak nech taketo uspechy v hojnom pocte pokracuju aj v tejto druhej serii 😉
Stručné zhrnutie
- PCOS sa v diskusii diagnostikuje kombináciou ultrazvuku (polycystické vaječníky), hormonálneho profilu (zvýšený testosterón, pomer LH/FSH) a ďalších vyšetrení ako OGTT a spermiogram partnera.
- Liečba a postupy spomínané v diskusii zahŕňajú metformín (zníženie inzulínovej rezistencie, podpora chudnutia a ovulácie), indukciu ovulácie (Clostilbegyt/clostyl, pregnyl/HCG, Duphaston), HAK (Diane 35), IUI, laparoskopiu a IVF; OGTT sa v diskusii používa pri rozhodovaní o metformíne.
- Pacientky v diskusii porovnávali reprodukčné centrá (CAR / IsCare, Ferticentrum v Bratislave, Helios v Martine, AZ Jan Palfijn v Gent) a uvádzali rozdiely v stimulačných protokoloch (stimulácia zameraná na množstvo vajíčok vs. na kvalitu vajíčok).
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sa spravidla robia pri podozrení na PCOS?
A: V diskusii sa uvádzajú ultrazvuk vaječníkov (UZV), hormonálny profil vrátane testosterónu a pomeru LH/FSH, OGTT (glukózový test), spermiogram partnera a vyšetrenie moču; ako príklad OGTT boli uvedené hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a prolaktín 28,5 µg/l s referenčným rozmedzím 3,3–13,4 µg/l.
Q: Kedy sa v diskusii odporúča nasadiť metformín pri PCOS a aké sú riziká?
A: Metformín je v diskusii spomínaný ako liek na inzulínovú rezistenciu, pomoc pri znižovaní hmotnosti a štartovaní ovulácie; OGTT sa často robí pred rozhodnutím o nasadení. Riziká uvedené v diskusii zahŕňajú vzácnu laktátovú acidózu (udávaná incidencia menej ako 0,03 prípadu/1000 pacientov/rok) a kontraindikácie: srdcové zlyhávanie, ťažká pečeňová alebo obličková insuficiencia, akútne horúčkovité ochorenie, akútny infarkt, chirurgický zákrok, tehotenstvo a alkoholizmus.
Q: Aké lieky sa používajú na podporu ovulácie podľa diskusie?
A: V diskusii sa uvádzajú Clostilbegyt (clostyl), pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin (lokálne dostupnosť sa líši), HAK (Diane 35) a niektoré ženy spomínali aj metformín v kombinácii s indukciou ovulácie.
Q: Kedy ísť na IUI, laparoskopiu alebo IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Viaceré účastníčky uviedli odporúčaný postup: najprv indukcia ovulácie a pokus o prirodzené počatie, potom 2–3 pokusy IUI, ak bez efektu zvážiť laparoskopiu a až potom IVF; v diskusii sa tiež spomínalo tvrdenie, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF za podmienky vykonanej laparoskopie, toto tvrdenie však v diskusii nebolo overené.
Q: Ktoré reprodukčné centrá a kliniky boli v diskusii spomenuté?
A: V diskusii boli menované CAR / IsCare (spomínaný lekár Dr. Marsík), Ferticentrum (Bratislava), Helios (Martin), AZ Jan Palfijn (Gent) a odporúčania na výber centra vychádzali z referencií na fórach, protokolov stimulačných režimov a dostupnosti ordinačných hodín.
Q: Čo je OGTT, ako prebieha a aké sú praktické skúsenosti z diskusie?
A: OGTT znamená orálny glukózový tolerančný test: odber krvi nalačno, vypitie glukózového roztoku a opakované odbery (v diskusii uviedli trojnásobný odber s pocitom nevoľnosti); v jednom konkrétnom príklade boli hodnoty 4,4 / 7,3 / 5,6 mmol/L a iná účastníčka označila výsledok 7,5 mmol/L za „na hranici“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri podozrení na PCOS treba komplexné vyšetrenie vrátane UZV, hormonálneho profilu (testosterón, LH/FSH), OGTT a spermiogramu partnera.
- Zníženie hmotnosti a úprava životného štýlu sú v diskusii považované za prospešné pre zlepšenie hormonálnej regulácie pri PCOS.
- Reprodukčné centrá používajú odlišné stimulačné protokoly, preto ženy volia centrum podľa referencií a preferovaného prístupu (množstvo vajíčok vs. kvalita vajíčok).
Sporné názory
- Niektoré účastníčky považujú metformín za kľúčový liek na zlepšenie ovulácie a zníženie váhy, zatiaľ čo iné mali normálny OGTT a metformin im nebol indikovaný alebo ho gynekológka nechcela predpísať.
- V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca 3 pokusy IVF po vykonanej laparoskopii, avšak toto tvrdenie bolo prezentované používateľkami a nebolo v diskusii overené oficiálnym zdrojom.
Otvorené otázky
- Aké sú presné kritériá a podmienky pre preplatenie IVF poisťovňou (počet pokusov, požiadavky na laparoskopiu)?
- Ktorý stimulačný protokol (stimulácia na viac vajíčok vs. zameranie na kvalitu vajíčok) má v praxi lepšie výsledky u žien s PCOS?
- Do akej miery pomáha metformín u nediabetických žien s PCOS a aké sú dlhodobé riziká pri tejto indikácii?
Spomenuté značky a firmy
Modrý koník, IsCare, Ferticentrum, Helios, AZ Jan Palfijn, Medi-shop, Goodnature, Jarrett Fertility, JOJ, Markíza
Spomenuté produkty a metódy
Metformin, Clostilbegyt (clostyl), Pregnyl (HCG), Duphaston, Agolutin, Diane 35, Femigard, OGTT (orálny glukózový tolerančný test), IUI, IVF, laparoskopická punkcia/operácia, akupunktúra, PCOS diéta / úprava hmotnosti, bazálna teplota (BT), teplomer Microlife MT-16C2, spermiogram, hormonálny profil (testosterón, LH/FSH), laktátová acidóza, kotvičník zemný
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Košice (KE), Gent (Ghent), Roosendaal, Antwerp, Lunik IX, Dr. Marsík
@stellamaris tak uvidím no🙂 nemám s čím moc srovnávat, když tohle je prvni cyklus přirozený bez hormonu 😉
@stellamaris ja beriem siofor 500 3x1 som 4.den po vysadeni duphastonu a este mi neprisiel menzes..tiez mam inzulinovu aj pcos.
@stellamaris urcite to nieje nic vazne, je vobec rekord ze nieco podobne mrche sa deje, ved tento rok uz 4 rat a to je este len jun............a bez liekov, sama od seba. Zazraky sa deju 🙂
@evkag ako spinenie je v pohode,myslim.Vies keby si nejako strasne krvacala,no to by bolo vazne.............ved to zazraky sa deju,tak to mas super! 😉
@smejlicka kolko merias a vazis,mozes aj do IP,ak chces.Vies ci nemas nizku davku................oni doktori zacinaju opatrne s metforminom,ale ked sa nic nedeje,myslim uprava cyklu,ovulka,mohli by to zvysit davku............Duphaston nepoznam..............asi na upravu cyklu,nie?
@stellamaris hej duphaston na upravu to mi predpisala doktorka v CAR na dva mesiace...ale uz sa zacinaju spustat...178cm a 95kg 😅 ..ja viem dost
@smejlicka @stellamaris @evkag tak jsem kočky dneska 7 DPO, včera šla bt trochu dolů, tak už jsem byla "nachystaná" na MS, ale dneska ráno zase 36,8....naděje umírá poslední 😎 Pokud mrcha do úterka nepřijde, zkusím testnout 😉 Jinak dnes je to přesně měsíc, co jsem začla brát metformin 🙂
@stellamaris @evkag a dneska jdu po druhé na hormonální jógu, normálně se těším až vypnu a pěkně si na ní odpočnu 😉 🙂
@smejlicka no dost,to ano...........,davka metforminu by ti mohla stacit.Ale skusas schudnut urcite,pomohlo by ti to.Pripadne ti mozu davku na 850mg este zvysit.Mne metformin hned na zaciatku s upravou cyklu pomohol,ovulka bola okolo 13.DC,potom po tehu bolo potrebne zvysit mi davku,lebo som zacala priberat..............
@stellamaris hej skusam ale nejako to nejde dole..zatial nepomohol metformin ..beriem ho od aprila najprv 2x1 ale menzes neprisiel, isla som na vyvolavacku a mala som si zvysit na 3x1 a teraz pride na zaklade duphastonu...mam ist na kontrolu teraz v juli na endokrinologiu tak uvidim ako dopadnu vysledky
@smejlicka tak uvidis,ci po duphastone mrcha pride alebo nie.Vysledky tiez ukazu,ako dalej postupovat.Mne trvalo rok,kym som schudla 10kil.Bola to dobra namaha,jedli sme s manzelom salatiky a dokonca sme boli vegetariani. 😀 Musim priznat,ze na chudnutie to mozem odporucat,mne to mäso pol roka nechybalo a travilo mi jedna radost.Mäso som zacala jest zase v tehu,aby babätko malo vsetko potrebne.
@smejlicka ano,otehotnela 🙂 vyrobcovi metforminu by som ruky vybozkala,za to,ze tento skvely liek mi pomohol 😉
@smejlicka oboje 🙂 Tu rezistenciu u mna prvy gyndos ignoroval,takze sa zhorsila teraz som diabetik.Metformin budem brat snad do konca zivota.Predpisuje sa uz 55rokov a dodnes nie je zname,ako v ludskom tele posobi.Na pco posobi urcite..........mozem potvrdit 😉
@stellamaris no ja mam tiez oboje.. aj ultrazvukom su potvrdene zvacsene vajecniky aj cysty...
@evkag to nevadi,ale vidis,ze prisla 🙂 Ja som raz mala jednodnovu mrchu,jeden den silneho krvacania a na dalsi ani kvapka.............
@stellamaris @evkag ahojte kočky, tak ja dnes 9DPO a mrcha uz se hlásí. Boli me v kříži a břicho je nafoukly, počítám ze úterý/středa je tady. Na jednu stranu samozřejmě zklamání, na druhou stranu bych měla cyklus 30 dni, takze pecka. Dneska šla BT hodně dolu, uvidím co zejtra. Jak jste na tom???
@serenna30 buduci cyklus to mas iste 🙂 takze sa ti skratil cyklus,no vidis,ved to je uspech 🙂 ja som tesne po ovulke,tak dufam,ze o dva tyzdne bude pozitivny tehu test 😀 inak ma boli cely podvozok,snazili sme sa velmi casto 😉
@stellamaris tak to je skvělý, budu moc držet palečky at ta 2 týdny objeviiš // 🙂 ja jsem zvědavá, kdy mrcha dorazí a jak dlouhý bude nakonec cyklus, dnes jsem 29 DC. Do 32 DC bych byla moc spokojena.
@evkag @stellamaris takže kočky já jsem 1 DC, mrcha přišla dnes ráno. Cyklus i s ovu 🙂 byl 29 dní...takže u mě radost 😎
@smejlicka berem Metformin,teraz 3x 850mg denne.Mam prediabetes a inzulin je moj nepriatel.Inak berem este Inofolic alebo Nosifol 2x denne, Indol 3 Carbinol,a dva dni berem aj Mastodyn,lebo ma priserne boleli prsia.