DNA fragmentácia a zlá morfológia
Ahojte, mate skusenosti s IVF ak vas partner mal zlu morfologiu (moj 1,5%) a 30% DNA fragmentaciu? Mame uz jeden potrat za sebou co to mohlo sposobit. Navrhli IVF no bojim sa , ze ake mame sance.
Stručné zhrnutie
- Vysoká DNA fragmentácia spermií uvádzaná v diskusii (približne 27–37 %) sa v reprodukčnej medicíne rieši výberom spermií metódami ICSI, PICSI a MACS, prípadne microfluiding sperm sotring; pri azoospermii sa používa odber zo semenníkov (TESE/MESA).
- Genetické testovanie embryí (genetika embryí) sa v diskusii odporúčalo pri opakovaných potratov a pri vysokej DNA fragmentácii na zníženie rizika vkladu chromozomálne postihnutého embrya.
- Gynekologické faktory ako polypy, myómy a zrasty (adhesie) a vyšetrenia z hematológie alebo reprodukčnej imunológie (vrátane protilátok proti trofoblastu) boli spomenuté ako možné príčiny opakovaných potratov a indikácie pre myomektómiu alebo ďalšie intervenčné riešenia.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa vykonáva TESE alebo MESA?
A: TESE/MESA sa vykonáva pri absencii spermií v ejakuláte (azoospermia), nie pri samotnej zvýšenej DNA fragmentácii.
Q: Aké metódy selekcie spermií sa používajú pri vysokej DNA fragmentácii?
A: V diskusii sa uviedli ICSI, PICSI, MACS a microfluiding sperm sotring; niektorí diskutujúci odporúčali pri veľmi vysokej fragmentácii zvážiť darcu alebo odber spermie zo semenníkov (TESE/MESA), zatiaľ čo urológ v diskusii uviedol, že do 30 % môže byť situácia stále prijateľná.
Q: Môže vysoká DNA fragmentácia spôsobovať opakované potratenia?
A: V diskusii sa písalo, že vysoká DNA fragmentácia môže viesť k potratom a preto sa odporúča genetika embryí, zároveň jedna skúsenosť uviedla opakované potraty aj pri geneticky normálnom embryu, čo naznačuje, že príčina môže byť viacerá.
Q: Aké vyšetrenia sa odporúčajú pri opakovaných potratov?
A: Diskutujúci odporúčali genetiku embryí (PGT), hematologické vyšetrenia, reprodukčnú imunológiu (vrátane vyšetrenia protilátok proti trofoblastu) a gynekologické vyšetrenia na prítomnosť myómov, polypov alebo zrastov; pri nálezoch sa spomína myomektómia.
Q: Ktoré kliniky alebo centrá boli v diskusii spomenuté pre reprodukčné postupy?
A: V diskusii boli spomenuté Reprogenesis Brno a Sanatórium Helios v Banskej Bystrici; tiež sa viackrát spomínalo Centrum asistovanej reprodukcie (CAR) ako štandardná referencia.
Q: Aké lieky a podporné prostriedky sa používali pri krvácaní v tehotenstve podľa skúseností z diskusie?
A: Jedna skúsenosť uviedla užívanie Progestanelle, Fraxiparine, vitamínov, Ascorutinu a pri krvácaní Dicynone.
Závery z diskusie
Zhoda
- ICSI, PICSI a MACS sa bežne používajú na výber spermií pri zlej morfológii a zvýšenej DNA fragmentácii.
- Genetické testovanie embryí sa odporúča pri opakovaných potratov alebo pri podozrení na genetickú príčinu.
- TESE/MESA je procedúra indikovaná pri absencii spermií v ejakuláte, nie primárne pre samotnú fragmentáciu.
Sporné názory
- Niektorí diskutujúci uvádzali, že pri DNA fragmentácii nad ~30 % sa odporúča zvážiť darcu alebo odber spermií zo semenníkov, zatiaľ čo urológ v diskusii tvrdil, že do 30 % je to v poriadku.
- Časť diskutujúcich tvrdila, že IVF/ICSI výrazne zvyšuje šancu na úspech pri vysokej fragmentácii, iní poukazovali, že IVF nezaručí, že po ňom nedôjde k potratu.
Otvorené otázky
- Aké sú presné minimálne hodnoty koncentrácie a motility potrebné na vykonanie MACS a PICSI (v diskusii nebolo uvedené konkrétne číslo)?
- Kde presne leží klinický prah DNA fragmentácie, pri ktorom by sa rozhodovalo pre darcu alebo TESE/MESA?
- Prečo sa môže stať, že PGT-negatívne (geneticky normálne) embryo napriek tomu potratí?
Spomenuté značky a firmy
Reprogenesis Brno, Sanatórium Helios, CAR
Spomenuté produkty a metódy
IVF, ICSI, PICSI, MACS, TESE, MESA, microfluiding sperm sotring, genetika embryí, PGT (implicitne), myomektomia, progestanelle, Fraxiparine, Ascorutin, Dicynone, vyšetrenie protilátok proti trofoblastu, hematologické vyšetrenia, reprodukčná imunológia, PCOS, KETova menštruácia
Miesta a osoby
Banská Bystrica, Brno, Dzurillová
