IUI august/september 2022

Stručné zhrnutie

• Pri IUI sa v diskusii bežne používali lieky Letrozol alebo Clostylbegyt na stimuláciu folikulárneho rastu, Ovitrelle ako spúšťač ovulácie a následne progesterón vo forme Utrogestan na luteálnu podporu.
• IUI sa v diskusii odporčalo ako riešenie pri problémoch s nepriechodným hlienom krčka maternice alebo pri normálnom spermiograme, pričom v niektorých prípadoch 3–4 folikuly viedli k vyššej šanci na úspech, ale aj k riziku viacpočetného tehotenstva.
• Ak IUI opakovane zlyhá, v diskusii sa uvádza bežný postup skúsiť do 3 cyklov IUI a pri ďalšom neúspechu prejsť na IVF alebo ďalšie vyšetrenia vrátane spermiogramu a imunologických testov.

Najčastejšie otázky

Q: Akú liečbu používajú pri príprave na IUI a ako sa podávajú konkrétne lieky?
A: V diskusii sa uvádza Letrozol podávaný napr. 3.–11. DC alebo v režimoch 1 tbl/deň, Clostylbegyt ako alternatíva, Ovitrelle ako spúšťač (príklady: Ovitrelle ráno deň pred IUI alebo 12. DC pred IUI 13. DC) a po IUI progesterón vo forme Utrogestan.

Q: Kedy sa pichne Ovitrelle a aká veľkosť folikulu sa považuje za vhodnú na spúšť?
A: V diskusii sa spomínali folikuly ~18 mm (príklad: 1 folikul 18 mm pri pichnutí) až ~21 mm (najväčší folikul ~21 mm deň pred IUI), pričom Ovitrelle sa podával 24–36 hodín pred plánovaným IUI.

Q: Kedy robiť tehotenské testy po IUI a kedy krvné vyšetrenie hCG?
A: V diskusii boli príklady testovania moču už na 12 DPO (niekedy negatívne) a krvné vyšetrenie hCG plánované okolo 14 DPO; jedna pozitívna krvná hodnota bola uvádzaná ako HCG 450 pri potvrdenom tehotenstve.

Q: Môže IUI pomôcť pri nepriechodnom hliene krčka maternice?
A: Diskusia uvádza, že pri zrejme nepriechodnom hliene krčka maternice (vyšetrenie) môže IUI zvýšiť šance, pričom imunologické testy na protilátky a alergiu na spermie boli v konkrétnych prípadoch negatívne.

Q: Koľko cyklov IUI sa zvyčajne odporúča vyskúšať pred prechodom na IVF?
A: Viaceré príspevky v diskusii uvádzali plán „skúsiť do 3 cyklov IUI“ a pri opakovanom neúspechu zvážiť IVF.

Q: Aký je rizikový potenciál viacpočetného tehotenstva pri stimulácii pre IUI?
A: Diskusia uvádza konkrétne prípady: jednočlenné IUI viedlo k jednému tehotenstvu potvrdenému HCG 450, iné prípady so stimuláciou a viac folikulmi v minulosti viedli k dvojčatám (príklad: matka s 17‑mesačnými dvojičkami počatými cez IUI).

Q: Ako ovplyvňuje nízke AMH možnosti IVF podľa skúseností v diskusii?
A: Jeden konkrétny príklad uvádza AMH 0,18 s výsledkom 4 vyvinutých folikulov pri odbere, 2 schopné vajíčka, následné oplodnenie a plánovaný vklad embrya na klinike.

Q: Ktoré vyšetrenia sa v diskusii považovali za dôležité pred ďalším postupom?
A: V diskusii sa vymenovali spermiogram, hormonálny profil vrátane AMH, ultrazvuk sledovania folikulov a imunologické testy (protilátky proti spermiám).

Závery z diskusie

Zhoda

• Letrozol alebo Clostylbegyt na stimuláciu, Ovitrelle ako trigger a Utrogestan na luteálnu podporu sú bežné režimy pri IUI.
• IUI sa považuje za vhodnú voľbu pri nepriechodnom hliene krčka maternice a pri normálnom spermiograme.
• Bežná stratégia je vyskúšať IUI až do 3 cyklov a pri opakovanom neúspechu zvážiť IVF.

Sporné názory

• Niektoré osoby preferujú pokračovať so stimuláciou (viac folikulov pre vyššiu šancu), iné preferujú ďalší pokus bez stimulácie kvôli riziku prestimulácie a viacpočetného tehotenstva.
• Niektorí považujú skoré domácie testy moču (12 DPO) za užitočné, iní radšej čakajú na krvné hCG okolo 14 DPO pre spoľahlivý výsledok.

Otvorené otázky

• Neexistuje z diskusie jednoznačný konsenzus, či je optimálne skúsiť presne 3 cykly IUI alebo upraviť počet podľa individuálnych faktorov.
• Účinok progesterónovej podpory (Utrogestan) na zvýšenie úspešnosti IUI zostáva v diskusii bez definitívneho záveru.
• Nie je jasné, ktorý protokol stimulácie (dávkovanie Letrozolu/Clostylbegytu) je najefektívnejší pre rôzne profily pacientok.

Spomenuté značky a firmy

Ferticent,CAR

Spomenuté produkty a metódy

Letrozol,Clostylbegyt,Ovitrelle,Utrogestan,IUI,IVF,spermiogram,AMH,ultrazvuk (UTZ),hCG,tehotenský test

Miesta a osoby

Brno,Bratislava (BA)