KET - máj 2023
Ahojte, je tu niekto kto podstúpil KET teraz v máji?
Viem, že je tu skupinka apríl/máj ale tam sú už takmer všetky baby po vkladoch a majú už aj výsledky.
Hľadám preto ženy, ktoré sú čerstvo po KET a sú v očakávaní 👊😁
Stručné zhrnutie
- Po KET mnoho žien robí domáce močové testy už 4.–6. DPT, ale klinicky rozhodujúci je krvný odber HCG, ktorý niektoré centrá vykonávajú už 9. deň a iné na 14. deň po vklade.
- Protokoly podpory po KET sa líšia; v diskusii sa spomínali injekčné Prolutex, perorálne Progestanelle (uvádzané 3×200 mg), vaginálne/perorálne Utrogestan (spomínané 3×2, 1 tableta = 100 mg), Estrofem, Amelgen, a dávkovanie Ovitrelle pomocou „klikov“ (napr. 10 klikov ≈ 100 mg).
- Pri opakovaných neúspechoch pacientske vyšetrenia často zahŕňajú reproimunológiu a hematológiu; intervenčné možnosti v praxi uvádzané v diskusii zahŕňali intralipidové infúzie, protokoly s Clexane alebo Fraxiparin a antiagregáciu Anopyrin/aspirín, pričom hematológ v jednom prípade odporučil nevykonávať súčasne Clexane a Anopyrin kvôli kombinácii trombofilie a deficitu faktoru VII.
Najčastejšie otázky
Q: Kedy po KET mám robiť domáci močový test a kedy krvné HCG?
A: V diskusii ženy uviedli pozitívne močové testy už 4.–6. DPT, ale niektoré centrá vyžadujú krvné HCG na 9. deň (príklad GynCare) alebo štandardne na 14. deň; rozhodujúci je krvný výsledok a jeho následné opakovanie.
Q: Aké konkrétne lieky sa bežne používajú na podporu luteálnej fázy po KET a v akých formách?
A: V thread-e sa spomínali Prolutex injekčne (rôzne režimy, niekde 1× alebo 2× denne), Progestanelle perorálne 3×200 mg, Utrogestan 3×2 (1 tableta = 100 mg), Estrofem, Amelgen a Ovitrelle ako injekcia s odpočítavaním „klikov“ (napr. 10 klikov ≈ 100 mg).
Q: Kedy sa používajú intralipidové infúzie pri asistovanej reprodukcii?
A: Intralipidové infúzie sa v diskusii používali pri zvýšených NK bunkách z reproimunologických vyšetrení ako súčasť protokolu imunomodulácie pred a po KET.
Q: Ako riešiť antikoaguláciu pri trombofilných nálezoch a súčasnom riziku krvácania?
A: Jeden hematológ v diskusii odporučil nevádžiť kombináciu Clexane a Anopyrin u pacienta s trombofíliou a deficitom faktoru VII; v konkrétnom prípade odporučil vysadiť Clexane a nasadiť Anopyrin (aspirín).
Q: Aké hodnoty HCG sú v diskusii zaznamenané a čo z nich vyplýva pre prognózu?
A: Príklady z diskusie: 14. DPT HCG 382, 461, 3 150; iný priebeh 461 → 700 → 1 040 → 1 600 (následný potrat). Z diskusie vyplýva, že absolútna výška kolíše a dôležitejší je sledovaný rast HCG (opakovaný odber každých ~48 hodín).
Q: Kedy klientka očakáva ultrazvuk po pozitívnom HCG a ako centrá postupujú?
A: V thread-e niektoré centrá plánovali ultrazvuk ako ďalší krok po raste HCG; jedna pacientka navštevovala Helios KE a diskutovalo sa o možnosti doplnkového odberu HCG pred prvým ultrazvukom; prax sa medzi CAR líši — často sa odporúča opakovať HCG za 48 hodín a až potom ultrazvukovať podľa rastu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Domáce močové testy môžu ukázať čiarky už 4.–6. DPT, ale rozhodnutie o pokračovaní sa opiera o krvné HCG (odbery okolo 9. alebo 14. DPT).
- Po opakovaných neúspechoch sa často robí reproimunologické a hematologické vyšetrenie.
- Bežné intervenčné prístupy spomenuté v praxi sú intralipidové infúzie, heparíny (Clexane, Fraxiparin) a antiagreganty (Anopyrin).
Sporné názory
- Niektoré pacientky uprednostňujú skoré domáce testovanie (4.–6. DPT) a psychologickú výhodu v rýchlej odpovedi, zatiaľ čo iné odporúčajú vydržať do krvného HCG na 9. alebo 14. deň pre spoľahlivejší výsledok.
- Jeden názor tvrdí, že „natural/Native“ cyklus môže byť lepší než riadený cyklus, zatiaľ čo iné pacientky alebo lekári považujú riadený cyklus za výhodnejší alebo nevyhnutný v konkrétnych prípadoch.
Otvorené otázky
- Aký je optimálny postup pri nízkych, ale rastúcich hodnotách HCG (napr. 461 → 700 → 1 040)?
- Ako presne sa má kombinovať alebo rozdeľovať antikoagulačná a antiagregačná liečba u pacientiek s kombinovanými trombofilnými poruchami a deficítmi, ako je deficit faktoru VII?
- Ktoré kritériá používajú jednotlivé CAR pre predčasné vs. štandardné čakanie na ultrazvuk po pozitívnom HCG?
Spomenuté značky a firmy
Reprogenesis, Helios KE, GynCare, CAR, Native, Dr.Max, BENU
Spomenuté produkty a metódy
Prolutex, Progestanelle, Utrogestan, Estrofem, Amelgen, Ovitrelle, Clexane, Fraxiparin, Anopyrin (aspirín), intralipidové infúzie, Livsane testy, Dr.Max testy, Mamatest, domáce močové testy, reproimunológia, hematológia, HCG krvné testy, darcovský program, IUI, KET/ET
Miesta a osoby
Helios KE, Reprogenesis, GynCare, CAR, Native, Dr.Max, BENU, Košice
@marinecka95 KET druhý ale celkovo vklad bude tretí.prvy krát bol ET. Reprogenesis
@ywone tak držím palce 🙂
Aj náš to je tretí, zatiaľ boli oba úspešne ale bábätka sa neudržali dlho. Teraz mám nastavenú liečbu z každej strany tak verím, že budeme úspešnejší.
Vám sa zadarilo?
@ywone držím palce. Vyšetrenia máte urobené, keďže 2 vklady boli neúspešne? Hemato atd?
@marinecka95 áno to sme si porobili hneď na začiatku, aj reproimunologiu, aj štítnu žľazu mám vyšetrenu.
@ywone ja som si to v hlave upratala už po tom všetkom, jednoducho verím, že o ďalšie a teda siedme bábätko neprídeme 🫶🙏
@marinecka95 ahoj 🙂 ! Tak my sme uplne narovnako, 16.5 som mala vklad a 30.5 idem na krv
@marinecka95 dobre to chapem? Mala si sedem vkladov? A vedia v centre kde je problem?
@sassa15 nie, vklady 2, tento je tretí. Ostatné boli prirodzene počaté počas 5 rokov snaženia.
áno, my sme vyšetrenia ako hemato atď riešili až po tých potratoch po KET. Z hematologie tam mám toho dosť 🤓 od lepivých doštičiek, mutácii génov, deficit faktoru VII, atď…
Na reproimuno zvýšené NK bunky.
Teda chodím na intralipidové infuzie, beriem anopyrin, pichám si clexan, progesteron. Verím, že to s touto výbavou vyjde 👊🫶
@marinecka95 ejha, mas toho dost teda. A ked sa mozem opytat, boli to potraty vyslovene alebo biochemicke? Ja mam zasebou 6 vkladov, 1. je dcerka. 3 nic a 2 biochemicke + mala som jedno prirodzene tehu co tiez skoncilo ako biochemicke. Kedze pri dcerke som pichala fraxiparin, a teraz som mala prvu taku pripravu kde mi dali clexane, tak davam do toho velke nadeje. Len ja teda vyslovene diagnozu z hemato nemam, ze vraj pri neviemcom som heterozygota, tak hypoteticky je mala sanca ze to moze vadit. Tak to picham ako o zivot 😅.
@sassa15 dve biochemické, po 3000hcg sa to vždy pokazilo, Inak ostatné potraty od 7-9tt.
@marinecka95 to mi je luto ☹ . Ale teraz sa podari, je super ze uz vedia pricinu. A mas aj mrazacikov este? Ja som bola tiez az po biochemickych na reproimmunologii, a uprimne som cakala ze nieco vyskoci, a nic 🤷♀️.
@sassa15 ďakujem, nevzdávam sa 🙂 áno okrem tohto vloženého máme ešte 2 🙏
@marinecka95 ja idem zajtra na vklad 🙂