KET - máj 2023

Stručné zhrnutie

• Po KET mnoho žien robí domáce močové testy už 4.–6. DPT, ale klinicky rozhodujúci je krvný odber HCG, ktorý niektoré centrá vykonávajú už 9. deň a iné na 14. deň po vklade.
• Protokoly podpory po KET sa líšia; v diskusii sa spomínali injekčné Prolutex, perorálne Progestanelle (uvádzané 3×200 mg), vaginálne/perorálne Utrogestan (spomínané 3×2, 1 tableta = 100 mg), Estrofem, Amelgen, a dávkovanie Ovitrelle pomocou „klikov“ (napr. 10 klikov ≈ 100 mg).
• Pri opakovaných neúspechoch pacientske vyšetrenia často zahŕňajú reproimunológiu a hematológiu; intervenčné možnosti v praxi uvádzané v diskusii zahŕňali intralipidové infúzie, protokoly s Clexane alebo Fraxiparin a antiagregáciu Anopyrin/aspirín, pričom hematológ v jednom prípade odporučil nevykonávať súčasne Clexane a Anopyrin kvôli kombinácii trombofilie a deficitu faktoru VII.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy po KET mám robiť domáci močový test a kedy krvné HCG?
A: V diskusii ženy uviedli pozitívne močové testy už 4.–6. DPT, ale niektoré centrá vyžadujú krvné HCG na 9. deň (príklad GynCare) alebo štandardne na 14. deň; rozhodujúci je krvný výsledok a jeho následné opakovanie.

Q: Aké konkrétne lieky sa bežne používajú na podporu luteálnej fázy po KET a v akých formách?
A: V thread-e sa spomínali Prolutex injekčne (rôzne režimy, niekde 1× alebo 2× denne), Progestanelle perorálne 3×200 mg, Utrogestan 3×2 (1 tableta = 100 mg), Estrofem, Amelgen a Ovitrelle ako injekcia s odpočítavaním „klikov“ (napr. 10 klikov ≈ 100 mg).

Q: Kedy sa používajú intralipidové infúzie pri asistovanej reprodukcii?
A: Intralipidové infúzie sa v diskusii používali pri zvýšených NK bunkách z reproimunologických vyšetrení ako súčasť protokolu imunomodulácie pred a po KET.

Q: Ako riešiť antikoaguláciu pri trombofilných nálezoch a súčasnom riziku krvácania?
A: Jeden hematológ v diskusii odporučil nevádžiť kombináciu Clexane a Anopyrin u pacienta s trombofíliou a deficitom faktoru VII; v konkrétnom prípade odporučil vysadiť Clexane a nasadiť Anopyrin (aspirín).

Q: Aké hodnoty HCG sú v diskusii zaznamenané a čo z nich vyplýva pre prognózu?
A: Príklady z diskusie: 14. DPT HCG 382, 461, 3 150; iný priebeh 461 → 700 → 1 040 → 1 600 (následný potrat). Z diskusie vyplýva, že absolútna výška kolíše a dôležitejší je sledovaný rast HCG (opakovaný odber každých ~48 hodín).

Q: Kedy klientka očakáva ultrazvuk po pozitívnom HCG a ako centrá postupujú?
A: V thread-e niektoré centrá plánovali ultrazvuk ako ďalší krok po raste HCG; jedna pacientka navštevovala Helios KE a diskutovalo sa o možnosti doplnkového odberu HCG pred prvým ultrazvukom; prax sa medzi CAR líši — často sa odporúča opakovať HCG za 48 hodín a až potom ultrazvukovať podľa rastu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Domáce močové testy môžu ukázať čiarky už 4.–6. DPT, ale rozhodnutie o pokračovaní sa opiera o krvné HCG (odbery okolo 9. alebo 14. DPT).
• Po opakovaných neúspechoch sa často robí reproimunologické a hematologické vyšetrenie.
• Bežné intervenčné prístupy spomenuté v praxi sú intralipidové infúzie, heparíny (Clexane, Fraxiparin) a antiagreganty (Anopyrin).

Sporné názory

• Niektoré pacientky uprednostňujú skoré domáce testovanie (4.–6. DPT) a psychologickú výhodu v rýchlej odpovedi, zatiaľ čo iné odporúčajú vydržať do krvného HCG na 9. alebo 14. deň pre spoľahlivejší výsledok.
• Jeden názor tvrdí, že „natural/Native“ cyklus môže byť lepší než riadený cyklus, zatiaľ čo iné pacientky alebo lekári považujú riadený cyklus za výhodnejší alebo nevyhnutný v konkrétnych prípadoch.

Otvorené otázky

• Aký je optimálny postup pri nízkych, ale rastúcich hodnotách HCG (napr. 461 → 700 → 1 040)?
• Ako presne sa má kombinovať alebo rozdeľovať antikoagulačná a antiagregačná liečba u pacientiek s kombinovanými trombofilnými poruchami a deficítmi, ako je deficit faktoru VII?
• Ktoré kritériá používajú jednotlivé CAR pre predčasné vs. štandardné čakanie na ultrazvuk po pozitívnom HCG?

Spomenuté značky a firmy

Reprogenesis, Helios KE, GynCare, CAR, Native, Dr.Max, BENU

Spomenuté produkty a metódy

Prolutex, Progestanelle, Utrogestan, Estrofem, Amelgen, Ovitrelle, Clexane, Fraxiparin, Anopyrin (aspirín), intralipidové infúzie, Livsane testy, Dr.Max testy, Mamatest, domáce močové testy, reproimunológia, hematológia, HCG krvné testy, darcovský program, IUI, KET/ET

Miesta a osoby

Helios KE, Reprogenesis, GynCare, CAR, Native, Dr.Max, BENU, Košice