Neúspešný ET kvôli vyššej hladine TSH
Ahojte, som po prvom neúspešnom ET s darovanými vajíčkami. Zatiaľ sa ako jediný problém javí zvýšená hladina TSH (4,4 a o mesiac 5,7). Protilátky mám v norem. Chcem sa opýtať, či ste niektorá mali tento problém a či nasadenie liekov a zníženie hladiny pomohlo. Zaujímalo by ma, či sa musí čakať kým hladina klesne alebo sa môže ísť na ďalší vklad už aj keď sa nasadia lieky?
Stručné zhrnutie
- Zvýšená hladina TSH pred alebo po embryotransfere sa v praxi rieši nasadením levotyroxínového preparátu Euthyrox a následným monitorovaním hladín, pričom zmenu väčšina diskutujúcich videla už po cca 2 týždňoch a ustálenie po 4–6 týždňoch.
- Pri plánovaní alebo v priebehu tehotenstva sa okrem TSH sleduje aj fT4 (v diskusii boli uvedené referenčné hodnoty fT4 cca 14–22) a cieľová hodnota TSH v 1. trimestri by mala byť do 2,5 podľa diskutujúcich.
- Pred opakovaným vkladom embrya sa často robí biopsia endometria na prítomnosť NK buniek; pri nálezoch s nízkym alebo vysokým počtom NK buniek lekári v diskusii uvádzali možnosti ako intralipidové transfúzie, prednison alebo Anopyrin.
Q: Ako rýchlo zareaguje Euthyrox na zvýšené TSH pri plánovaní KET?
A: Diskutujúce pacientky uviedli, že zmenu TSH je často vidieť po cca 2 týždňoch a že „ustálenie“ po zmene dávky trvá približne 4–6 týždňov; jeden lekár v diskusii odporučil „min.3t liečby euthyroxom“ pred KET.
Q: Aké hodnoty TSH a fT4 sa v diskusii považovali za vhodné pred alebo v 1. trimestri tehotenstva?
A: V diskusii sa opakovane spomínalo, že TSH by malo byť v 1. trimestri do 2,5, a fT4 bolo uvádzané v rozmedzí cca 14–22; jedna účastníčka spomínala fT4 okolo 23 ako ideálne v tehotenstve.
Q: Môžem si dať urobiť odbery TSH a fT4 samoplatne a kde?
A: Áno; v diskusii boli spomenuté laboratóriá Medirex a Analytix, pričom samoplatný odber stál približne 11 € a výsledok býval dostupný na druhý deň.
Q: Čo preukáže biopsia endometria pred opakovaným vkladom embrya?
A: Biopsia endometria sa používa na vyšetrenie prítomnosti NK buniek; v diskusii bol uvedený nález „takmer žiadne NK bunky“ ako potenciálny problém a lekár odporučil intralipidové transfúzie týždeň pred vkladom ako jedno z riešení.
Q: Kedy by sa podľa diskusie malo ísť na opakovaný KET po zistení zvýšeného TSH?
A: Názory sa líšili: niektorí lekári v diskusii preferovali mať TSH okolo 1–1,5 pred vkladom, iní hovorili, že stačí nasadiť liečbu a vykonať vklad čim skôr s následným intenzívnym sledovaním počas tehotenstva.
Q: Aké liekové režimy a dávky na štítnu žľazu boli spomínané v diskusii?
A: V diskusii sa uviedol Euthyrox 50 µg ako štartovacia dávka, pričom ďalšie spomenuté hodnoty boli Euthyrox 88, 100 a 112 (v texte sa spomínalo zvyšovanie dávky z 88 na 100 a potom 112).
Q: Čo znamená „medikovaný KET“ a aké prípravky sa pri ňom používajú?
A: Medikovaný KET v diskusii znamená potlačenie ovulácie a prípravu sliznice bez spontánnej ovulácie; spomínané lieky boli Estrofem a progesteron.
Q: Aké ďalšie imunologické alebo podpůrné liečby boli v diskusii uvedené pri opakovaných neúspechoch vkladov?
A: Spomínali sa prednison a Anopyrin ako podpůrne lieky pri darovaných embryách alebo pri podozrení na imunologické príčiny, a intralipidové transfúzie ako možné opatrenie pred vkladom.
Závery z diskusie
Zhoda
- Zvýšené TSH sa pri príprave na KET bežne rieši nasadením levotyroxínu (Euthyrox) a priebeh sa sleduje krvnými odbermi.
- Okrem TSH sa v tehotenstve považuje za dôležité sledovať aj fT4.
- Biopsia endometria a vyšetrenie NK buniek sú bežné vyšetrenia po neúspešnom vklade embrya.
Sporné názory
- Niektorí lekári a pacientky tvrdia, že pred KET je ideálne mať TSH okolo 1–1,5, zatiaľ čo iní hovoria, že vklad môže prebehnúť aj pri vyššom TSH, ak je nasadená liečba a bude možné intenzívne sledovanie.
Otvorené otázky
- Aká presná dĺžka liečby a ustálenia hladiny TSH je optimálna pred KET (2 týždne vs min.3t vs 4–6 týždňov)?
- Potrebujú pacientky s nízkym počtom NK buniek rutinnú intralipidovú infúziu pred vkladom?
- Ako ovplyňuje mierne zvýšené fT4 nad hornú hranicu priebeh tehotenstva a úpravu dávky euthyroxu?
Spomenuté značky a firmy
Iscare, CAR, Medirex, Analytix, TemaZdravie.sk
Spomenuté produkty a metódy
Euthyrox 50 µg, Euthyrox 88, Euthyrox 100, Euthyrox 112, Euthyrox 25, Estrofem, progesteron, prednison, Anopyrin, NDT, biopsia endometria, vyšetrenie NK buniek, intralipodove transfuzie, medikovaný KET, potlačenie ovulácie, samoplatné odbery TSH/ft4, monitorovanie TSH a fT4, odbery každé 2 týždne, ustalenie po 4–6 týždňoch
Miesta a osoby
Iscare, CAR, Medirex, Analytix, Grossová, TemaZdravie.sk
@mikasz mne dnes znova volala doktorka s vysledkom odberu NK buniek z maternice. V7sledok je, ze sice nemam zvysenu hladinu, co je ta najhorsia moznost, lebo vtedy tie NK bunky zabijaju embryo ale ja tam pre zmenu nemam takmer ziadne tie bunky a to je vraj tiez zle, pretoze moje telo sa akokeby sprava, ze ziadne embryo v maternici nie je..hovorila, ze nie kazdy to povazuje za problem tuto znizenu hladinu ale ze ona ma osvedcene radsej dat infuziu tyzden pred vkladom pre istotu
takze v podstate obe veci ktore mi vysetrili po neuspesnom vklade su nakoniec problemom, aj stitna aj NK bunky v maternici..sice ani jedno nie je nejak hrozne ale prve embryo bolo asi odsudene na zanik ☹
snad sa to vsetko upravi..
@zuzzi18 ahoj, tak dnes konzultacia v car, s dr.sme si presli moznosti aj vysledky a odporuca ist na ket teraz. Vznikla mi mala endometrialna cysta, co teraz nerobi este problem, ale ak by sa zvacsila, tak sa musi vybrat laparoskopicky a to by bol potom min.pol rok zakaz ket. Vysledky nk buniek mam hranicne na spodnej hranici, konzultovala to s dr.v labaka a vraj je to v dosledku endometriozy. Inak by mi dali dake intralipodove transfuzie, ale ze netreba. Co sa tyka hypotyreozy, tak ako mi potvrdila to co endokrinologicka, ze min.3t liecby euthyroxom a mozem ist na ket. Takze cakam na ms a ideme medikovany ket 🙏
@mikasz ja som mala endometriozu v roku 2017, ked som nemala priatela. Takze hned som isla na laparoskopiu. Cystu uspesne odstranili, avsak spolu s takmer celym pravym vajecnikom. Dosledok je, ze uz sa mi netvoria vobec moje vajicka, preto mame darovane. Endometrioza je imunologicky problem, telo si neuvedomilo, ze sa v nom nachadzaju skodlive cysty a nebojovalo proti tomu..tak isto ako teraz pri znizenych NK bunkach sa telo tvari, ze sa tam nenachadza ziadne embryo..
najlepsie na endometrizu je hned otehotniet, zvycsujuci sa plod nasledne cystu vytlaci a sama praskne, takze dobre ti radia, aby ste sli hned na KET
mozem sa este opytat aka ti vysla hladina TSH a aku davku euthyroxu beries? a co znamena medikovany KET?v ktorom si CAR?
@zuzzi18 ja v 2016 a zobrali mi polovicu praveho vajecnika a teraz sa tam zase objavila mala svinucha a pritom pred mesiacom este nic nebolo 🙈
TSH som mala 4,57 a euthyrox beriem 50 µg.
Medikovany znamena, ze sa potlaci ovulacia a bude rast len sliznica. Budem brat estrofem a potom este progesteron
Chodim do iscare
ahojte, hladina TSH klesla k 29.10. na 2,13. Dnes som 11ty den po KET a na teste sa mi objavila druha ciarka 🙂
ja som presne koli vyssiem TSH potratila, teraz uz viem, ze nestaci aby bolo TSH optomalne, ale musia byt ah fT3 a fT4 - nestaci v norme, musia byt optomalne.
naklikni sa na stranku
TemaZdravie bodka sk
a klikni na sekciu stitna zlaza a citaj clanky odspodu, kocka tam pise o lepsej liecbe SZ
ja aktualne beriem NDT a lepsie ako euthyrox
@zuba1987
@iana_123
@mikasz
baby tak dnes som preposielala Dr. vysledky od endo..TSH vyslo 5,4 (este pred nasadenim liekov)..Dr. mi napísala, že ešte počkáme na kontrolné testovanie o 6 týždňov a pokiaľ bude hladina TSH okolo 2 tak sa môžeme pripravovať na vklad