Skúsenosti s čakaním na schválenie IVF poisťovňou
Prepáčte, že kvôli tomu zakladám novú tému, ale nedošla som nikde k odpovedi na moju otázku, ako je to v spoločnej ZP? Aké máte skúsenosti? Ako dlho ste čakali? Ďakujem 😅
Stručné zhrnutie
- Poisťovne majú zákonnú lehotu 30 dní na vybavenie žiadosti o preplatenie IVF; interným aktom si niektoré poisťovne predlžujú lehotu na 60 alebo 90 dní.
- V praxi sa čakacie doby líšia podľa poisťovne a kompletnosti dokumentácie; v diskutovaných prípadoch schválili žiadosť za 1 týždeň, 2–3 týždne, 5 týždňov alebo až 8 týždňov.
- Pri meškaní alebo zamietnutí sú dostupné riešenia: telefonický kontakt s pobočkou poisťovne, overenie kompletnosti dokladov (spermogram, potvrdenie od urológa, krvné testy) a eskalácia na revízny odbor / generálne riaditeľstvo poisťovne.
Najčastejšie otázky
Q: Ako dlho má poisťovňa na vybavenie žiadosti o preplatenie IVF?
A: Poisťovňa má 30 dní na schválenie žiadosti a interným aktom si môže predĺžiť lehotu na 60 alebo 90 dní, ako uviedla skúsenosť pracovníčky v diskusii.
Q: Čo robiť, ak schválenie IVF mešká?
A: Zavolať na pobočku poisťovne a overiť stav spisu, prípadne eskalovať na revízny odbor alebo generálne riaditeľstvo poisťovne; v jednej správe bolo tiež uvedené číslo/identifikácia schvaľovania pre BA 50266345.
Q: Kam poisťovňa posiela schválenú žiadosť — domov alebo priamo do centra?
A: Praktiky sa líšia: niektoré poisťovne posielajú schválenie na adresu poistenca, iné posielajú priamo do CAR/klinického centra (príklad: GF v BA uvádza, že centrum dostane žiadosť a potom volá pacientke).
Q: Aké sú najčastejšie dôvody zamietnutia žiadosti o IVF?
A: Uvádzané dôvody zahŕňajú vek nad 39 rokov, nedostatok medicínskej indikácie, predchádzajúci dobrovoľný potrat v kontexte rozhodovania, nedoplatky voči poisťovni a nekompletné dokumenty.
Q: Koľko IVF cyklov poisťovňa hradí?
A: Podľa diskusie sa schvaľujú tri IVF cykly pri splnení legislatívnych podmienok a indikácie od lekára.
Q: Aké dokumenty alebo vyšetrenia si poisťovne často vyžadujú?
A: Často požadované sú výsledky krvného vyšetrenia, test na Chlamýdie, spermiogram (spg) a potvrdenie od urológa; v jednej správe Dôvera vyžadovala opätovné výsledky spermiogramu a potvrdenie urológa.
Q: Ako sa rieši preplatenie liekov po schválení?
A: Schválenie sa posiela doporučene a niektoré pobočky vyžadujú, aby klientka prišla na pobočku kvôli potvrdeniu preplatenia liekov alebo aby centrum predložilo dokumenty na spracovanie.
Q: Kde zistiť, či poisťovňa má všetky potrebné podklady?
A: Najpriamejšie je telefonicky kontaktovať pobočku alebo centrum, ktoré žiadosť odoslalo, a žiadať potvrdenie kompletnosti podkladov a dátum odoslania do poisťovne.
Závery z diskusie
Zhoda
- Poisťovne majú zákonnú lehotu 30 dní na vybavenie žiadosti o IVF a interné predĺženie lehoty je bežné.
- Kompletnosť dokumentácie (indikácia lekára, spermiogram, potvrdenie od urológa, krvné testy) zásadne ovplyvňuje rýchlosť a výsledok schválenia.
Sporné názory
- Niektoré príspevky tvrdia, že Dôvera prestala schvaľovať žiadosti, zatiaľ čo iné príspevky uvádzajú, že Dôvera stále schvaľuje, ak sú splnené podmienky.
- Niektoré osoby tvrdia, že schválenie chodí domov; iné uvádzajú, že poisťovňa posiela schválenie priamo do centra (CAR/GF v BA).
Otvorené otázky
- Presný postup eskalácie a priame kontakty na revízny odbor pre konkrétne poisťovne zostávajú často nešpecifikované.
- Ako konkrétne Spoločná ZP (Spolocna ZP) spracováva a doručuje schválenia v praxi, vrátane trvania procesu, zostáva nejasné.
Spomenuté značky a firmy
Spoločná ZP,Spolocna ZP,VZP,Všeobecná zdravotná poisťovňa,Dôvera,Union,IsCare,Iscaru,Iscare,Marina,Ferti,CAR,GF v BA,Appole
Spomenuté produkty a metódy
IVF,umelé oplodnenie,3 IVF cykly,spg,spermiogram,potvrdenie od urológa,krevné testy,Chlamýdie,preplatenie liekov,revízny lekár,revízny odbor generálneho riaditeľstva,registrovanie žiadosti,doporučene,30 dní,60 dní,90 dní
Miesta a osoby
BA,Bratislava,Martin,MT,CAR,GF v BA,Marina,Ferti,generálne riaditeľstvo
@annamary27 no asi to bude aj v iscare tak lebo to by mi povedala ze mi daco dojde domov ale nic nespominali
@omnia23 No nemenovaný lekár mi hovoril, že už im Dôvera prestala schvaľovať žiadoste bolo ich od nového roka už 15. A vraj keď vyhrá Fico asi Penta Dôveru predajú ak presadia zákon, že súkromné poisťovne nebudú môcť byť ziskové či tak nejak, ale to sa hovorí možno to tak nebude. Jednej pani nechválili operáciu, ktorá bola finančne náročná....a tých prípadov nejako narastá čo sa týka Dôvery.
@izzie27 No ak to je len len toto tak super. Ale o tom spermiograme a urologovi my lekár nehovoril. Len Chlamýdie a krv. V pondelok tam zavolám a opýtam sa na toho urológa...aby sme si to mohli vybaviť. Dík za info taká správa poteší....
@7bambulik9 ja nechcem nadavat na Doveru,aby to nevyznelo,ze kydam na konkurenciu ale pracujem s lekarmi a zatial som nemala jedneho lekara,ktorý by sa nestazoval co sa platenia tyka...Takze asi tak,samozrejme,ze ani Union nie je svaty,to netvrdim,ale pripadov,kde Dovera nepreplatila operacie a zakroky,narasta 😠
Ahojte ak mi vie niekto poradiť,mala som podlžnosti v poistovny, ktoré som si zaplatila.Chcem sa opýtať ci aj manžela tam overujú alebo len ziadatelku.ďakujem za odpoveď
@deniska899
@omnia23
@7bambulik9
@snazilka1983
@annamary27 ahojte holky sice starsia tema ale nic som tu podobneho nenasla...vcera 14.v utorok som volala do poistovne ci nam ziadost schvalili. Schvalili. Len smutna som z toho...bojim sa ze mi ju nestihnu doricit do centra skor a ja uz nebudem moct zacat stimulovat😢povedali ze vo stvrtok ze ziadost bude odoslana v najblizsich dnoch....kolko 1 2 3 dni?tyzfne???boze😳takto si premarnit cyklus
Ahoj @isabella22 .. Ja čakám na schválenie už 5 týždňov a stále nič..Chcela by som sa opýtať, akú poisťovňu máš ( ja mam VšZP) a kam by som mala volať a zistiť ci už to schválili..ďakujem
@juki21 no bohuzial ja mam doveru a ja som do 10 dni mala schvalene a este an v ten mesiac stihla aj stimulaciu....
@juki21 ahoj, ja tiez cakam na schvalenie, uz 8 tyzdnov, ty to uz mas schvalene? tiez mam vzp
@juki21 dnes som pisala aj ja a uz je to schvalene ale este to posielaju postou do centra, tak ides do toho hned dalsi cyklus? ja by som chcela v septembri
Ahojte ja by som sa chcela pridat do temy mne schvalila poistovna ziadost na umele oplodnenie 15.12.2015 a do Iscaru ju poslali 16.12 lenze ked som volala minuly tyzden do iscaru tak mi povedali ze tam nic nemaju ze o nicom nevedia neviete kolko mam cakat? Dakujem za skoru odpoved
My sme si včera podali žiadosť. mám všzp. tak som zvedavá, hádam to nebude trvať dlhšie než mesiac 😀
@janaplt urcite nieee 🙂)) my sme podavali ziadost 11/12 a 31/12 nam ju schvalili 🙂)) ale ja som volala do poistovne 🙂 skus zavolat tak o 2 tyzdne, su tam velmi mile tetky ;)))
@farebnymotylik Jeee, super, si ma potešila 🙂))) skúsim tam o dva týždne zavolať a trošku to posúriť 🙂 ešte raz vďaka 🙂
@janaplt presne tak 🙂 velmi som sa potesila 🙂 Silvestrovsky darcek 🙂 drzim silno palceky 🙂
Tak nam ju schvalili a z iscaru mi volali pred dvoma tyzdnami a uz sme boli aj na 1.konzultacii a ideme do toho
Baby prosim vas, po schvaleni ziadosti vam ako dlho trvalo kym vam dali termin na IVF? Trva dlho kym zacnu stimulaciu? Vsetky testy uz mame a bojim sa, ze to bide dlhooo trvat kym nam zacnu IVF cyklus...
@snazilka1983 ahoj,ja chodím do GF v BA a žiadosť chodí k nim a oni mi potom volajú,keď je schválená.