Transfer v decembri. Nájde sa tu niekto taký?

Stručné zhrnutie

• Embryo transfer (ET) je vloženie oplodneného embrya do dutiny maternice po OPU (odber vajíčok) a tehotenstvo sa v praxi overuje domácimi testami od ~9. do 12. dňa po ET alebo krvnými testami hCG obvykle 10.–14. deň po ET.
• Stimulácia a príprava cyklu v IVF využívajú lieky menované v diskusii: Menopur (napr. 75 IU), Puregon 200, Merional, Decapeptil, Pregnyl, Clostilbegyt, Gonal; na prípravu sliznice sa spomínali Estrofem alebo Progynova a progesterónová podpora Utrogestan.
• Po transfere kliniky a pacientky odporúčajú obmedziť aktivitu (v diskusii uvádzané ležanie 1 hod. po ET, 1–2 dni odpočinku a nezdvíhať ťažšie ako 1 kg prvý týždeň); komplikáciou stimulácie môže byť OHSS s dýchacími ťažkosťami a nafúknutým bruchom.

Q: Čo presne znamená ET (embryo transfer) v kontexte asistovanej reprodukcie?
A: ET je zákrok, pri ktorom sa po OPU (odbere vajíčok) oplodnené embryá vložia katétrom do dutiny maternice; v diskusii sa to opisuje ako krok nasledujúci po OPU a oplodnení, ktorý môže byť nazývaný transfer.

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulácii a pri príprave sliznice pred FET?
A: Pri stimulácii menované lieky: Menopur (spomínané 75 IU), Puregon 200, Merional, Decapeptil, Pregnyl, Clostilbegyt, Gonal; na prípravu sliznice a hormonálnu podporu spomínané Estrofem alebo Progynova a následne Utrogestan (progesterón).

Q: Koľko embryí sa štandardne vkladá pri ET?
A: Počet embryí sa rozhoduje individuálne podľa pacientky a centra; v diskusii boli príklady vloženia 1, 2 aj 3 embryí (napr. pri 1. IVF vložili 2, inej pacientke 3), pričom vyšší počet zvyšuje riziko viacplodného tehotenstva.

Q: Kedy je rozumné robiť domáci test alebo krvný test po ET?
A: V diskusii boli domáce testy pozitívne už 9.–12. deň po ET a krvné testy hCG sa robili typicky 10.–14. deň; v jednom centre (Helios) sa spomínal odber až 14. deň.

Q: Aké sú príznaky a priebeh OHSS (hyperstimulačného syndrómu)?
A: Diskutujúce uvádzali príznaky OHSS: nafúknuté bruško, tzv. "vacky" naplnené tekutinou, tlak na pľúca s problémami s dýchaním; v jednom prípade pacientka ležala v posteli týždeň a vyžadovala sledovanie.

Q: Ako sa rieši Rh inkompatibilita medzi partnermi pri tehotenstve?
A: Ak má žena Rh negatívny a muž Rh pozitívny, v diskusii sa uvádza, že sa robia odbery na zistenie protilátok počas tehotenstva a po potratení alebo pri indikácii sa podáva injekcia (v diskusii spomínaná ako "Riga") na zamedzenie tvorby protilátok.

Q: Ako prebieha príprava na KET (rozmrazenie a vkladanie zmrazených embryí)?
A: V diskusii pacientky popisovali prípravu Estrofemom od 1. dňa cyklu na rast sliznice, následné sledovanie ultrazvukom a začatie progesterónovej podpory Utrogestanom podľa pokynov centra pred alebo po ultrazvuku; rozmrazovanie embryí sa robí podľa rozhodnutia laboratória (spomínané mrazenie na 2.–3. deň alebo 3.–4. deň).

Závery z diskusie

Zhoda

• Po ET sa v praxi odporúča obmedziť fyzickú záťaž a aspoň krátkodobo oddychovať (v príkladoch ležanie 1 hod. v centre, 1–2 dni doma, a vyhnúť sa zdvíhaniu ťažších predmetov ako ~1 kg v prvom týždni).
• Testovanie tehotenstva sa v bežnej praxi riadi domácimi testami už od 9.–12. dňa po ET a krvnými odbermi hCG typicky 10.–14. deň podľa centra.
• Počet vložených embryí sa určuje individuálne a kliniky zohľadňujú riziko viacplodného tehotenstva pri vkladaní 2–3 embryí.

Sporné názory

• Mrazenie embryí v skorom štádiu (1.–2. deň) vs. viacbunkové stupne (3. deň): niektorí tvrdia, že skoré mrazenie lepšie prežívajú rozmrazenie, iní kladú dôraz na kvalitu viacbuniek pri rozhodovaní.
• Odporúčaná doba ležania po transfere: niektoré pacientky uviedli ležanie 1 hodinu v centre, iné ležali 1–2 dni doma; oba prístupy sa v diskusii považujú za praktiky rôznych pacientok/centier.
• Počet embryí na ET: niektorí podporujú vloženie viacerých embryí kvôli vyššej šanci, iní varujú pred rizikom trojčiat a preferujú menej embryí.

Otvorené otázky

• Ktorý konkrétny deň po ET je optimálny na domáci test, aby sa minimalizovali falošne negatívne výsledky pri rôznych protokoloch?
• Aké presné hodnoty hCG sú považované za „dostatočné“ pri prvom krvnom teste v rôznych centrách (príklad v diskusii: hCG = 50 považované za nízke, ale pozitívne)?
• Ktorý stupeň embrya na zmrazenie (skorý 2.–3. deň vs. blastocysta) má najlepšiu šancu na prežitie rozmrazenia a následné zahniezdenie pri daných protokoloch?

Spomenuté značky a firmy

gyncare v KE, Gyn fivu v BA, gynfive, UNICA brno, Iscare v BA, Helios, splnu, GF, CAR, SAPUL

Spomenuté produkty a metódy

Menopur 75, Puregon 200, Merional, Decapeptil, Pregnyl, Clostilbegyt, Gonal, Estrofem, Progynova, Utrogestan, Fostimon, Prover, injekcia "Riga", ovulačné testy, domáce tehotenské testy, bazálna teplota, OPU, ET, KET, IVF, IUI, OHSS, mrazenie embryí, rozmrazenie embryí, PK

Miesta a osoby

Košice, Bratislava, Brno, Senice, Helios, Vrátná, Malacky, Behunova, Marta, SAPUL