Veľmi nízke AMH a IVF
Ahojte baby,
zaujimaju ma skusenosti Vas, ktorych AMH <= 0,40 ng/ml. Lekari a studie sa dost odlisuju v pristupoch u zien s velmi nizkym AMH. Podarilo sa vobec niektorej z vas IVF v native? Napiste prosim aj Vas vek a aka bola postupnost Vasich pokusov, co podporne ste uzivali, ako dlho.
Dodatocna otazka, skusali ste casovany pohlavny styk, pripadne IUI s clomifen citratom? Mali ste viac ako 1 dominantny folikul?
Dakujem za Vase prispevky.
Stručné zhrnutie
- Ženy s AMH ≤ 0,40 ng/ml majú veľmi zníženú ovariálnu rezervu; niektoré ženy dosiahli tehotenstvo v nativnom IVF, ale mnohé páry volia darované vajíčka ako bežné riešenie pri veľmi nízkom AMH.
- V diskusii boli spomenuté konkrétne intervenčné možnosti: riadený cyklus s hormónmi, soft stimulácia, klasické IVF, predĺžená 6‑dňová kultivácia embryí a využitie ERA testu na posúdenie implantácie.
- Doplnky a adjuvantné terapie, ktorých použitie sa v diskusii riešilo, zahŕňali vitamín D3, DHEA, koenzým Q10, vitamíny C a E a kotvičník; účinnosť týchto doplnkov bola v diskusii diskutovaná a niektoré tvrdenia sa uvádzali ako vychádzajúce z vedeckých štúdií.
Q: Mám AMH ≤ 0,4 ng/ml; mám skúsiť IVF so svojimi vajíčkami alebo ísť rovno na darované vajíčka?
A: V diskusii uviedli, že niektoré ženy s AMH okolo 0,2–0,35 ng/ml dosiahli tehotenstvo po stimulácii/IVF v nativnom cykle (príklady: tehotenstvo po 1 nativnom IVf, živé narodenie po stimulácii), ale iné ženy nemali žiadne folikuly a okamžite prešli na darované vajíčka; rozhodnutie závisí od veku, výsledkov stimulačných pokusov a klinickej konzultácie.
Q: Ktoré doplnky alebo liečby sa spomínali ako možné zlepšenie odozvy na stimuláciu pri nízkom AMH?
A: V diskusii sa spomínali vitamín D3, DHEA, koenzým Q10, vitamíny C a E a kotvičník; jedna správa uviedla, že v štúdiách tieto terapie zvýšili štatisticky významný počet kvalitných vajíčok a embryí, ale účinnosť je v diskusii sporná.
Q: Aké stimulačné protokoly a laboratórne postupy používali kliniky pri veľmi nízkom AMH?
A: Uvádzali sa soft stimulácia, riadený cyklus s hormónmi a klasické IVF; jedna pacientka mala 6‑dňovú (predĺženú) kultiváciu embryí v Reprofit Brno a iné zmienky spomínali riadené vklady a monitorovanie FHB.
Q: Môže sa hodnota AMH medzi odbermi líšiť?
A: Áno; v diskusii bol konkrétny prípad s výsledkami 0,49 ng/ml → 0,20 ng/ml → 0,25 ng/ml pri opakovaných odberoch, čo poukazuje na variabilitu meraní.
Q: Akú úlohu má ERA test pri problémoch s implantáciou a nízkym AMH?
A: V diskusii jedna pacientka uviedla, že ERA test odhalil posunuté implantacné okno a následné presunutie termínu vkladu pomohlo dosiahnuť tehotenstvo.
Q: Koľko IVF pokusov prepláca poisťovňa?
A: V diskusii sa uviedlo, že poisťovňa prepláca tri pokusy IVF.
Q: Má zmysel skúšať IUI alebo timed intercourse pri veľmi nízkom AMH?
A: V diskusii sa otázka IUI a timed intercourse s clomifen citrátom položila, ale konkrétne výsledky a závery k ich efektivite pri veľmi nízkom AMH neboli v diskusii jednoznačne prezentované.
Q: Kedy sa odporúča prejsť na darované vajíčka?
A: V diskusii bolo uvedené, že pri absencii folikulov po stimulácii alebo po niekoľkých neúspešných pokusoch (a vyššom veku) mnohé páry volili darované vajíčka ako efektívne riešenie.
Závery z diskusie
Zhoda
- Nízke AMH koreluje so zníženou ovariálnou rezervou a vedie mnohé páry k zváženiu darovaných vajíčok.
- V diskusii sa uvádza, že poisťovňa prepláca tri pokusy IVF.
- Predĺžená kultivácia embryí (6 dní) a ERA test sú praktiky, ktoré kliniky používajú pri komplikovanejších prípadoch.
Sporné názory
- Niektoré príspevky odporúčajú ihneď prejsť na darované vajíčka, zatiaľ čo iné popisujú úspech nativneho IVF po stimulácii; obe možnosti sú v diskusii prezentované ako reálne cesty.
- Doplnky (D3, DHEA, koenzým Q10, vitamíny C a E, kotvičník) boli v diskusii prezentované ako potenciálne zlepšenie, no ich účinnosť je medzi príspevkami spochybňovaná.
Otvorené otázky
- Ktorý stimulačný protokol (soft vs. riadený vs. klasický) je optimálny pri AMH ≤ 0,40 ng/ml?
- Dokážu doplnky ako DHEA alebo vitamín D3 dlhodobo zlepšiť ovariálnu rezervu alebo len krátkodobo ovplyvniť odozvu na stimuláciu?
- Kedy je vhodné u určitých pacientok preferovať darované vajíčka namiesto opakovaných pokusov vlastným materiálom?
- Aká je presná klinická hodnota ERA testu pri pacientkach s veľmi nízkym AMH?
Spomenuté značky a firmy
Reprofit, CAR
Spomenuté produkty a metódy
AMH (ng/ml), vitamín D3, DHEA, koenzým Q10, vitamín C, vitamín E, kotvičník, clomifen citrát, IUI, timed intercourse, soft stimulácia, riadený cyklus s hormónmi, klasické IVF, predĺžená 6‑dňová kultivácia embryí, ERA test, ET (embryo transfer), FHB, antibiotiká (ATB) pri ureaplazme, spermiogram, genetika embrya
Miesta a osoby
Brno, Martin
@pietrula my sme skúsili nastimulovat aj mňa ale nevytvoril sa mi ani jeden jediný folikul, takže sme ihneď šli do darovanych. Snažili sme sa doma 6 mesiacov a hneď sme šli do CAR. Mala som 31 rokov keď sme prišli prvý krát do CAR a vajíčka už žiadne, samozrejme aj opakovane mi robili AMH.
@zuzzi18 No.. mne 2.6. namerali 0,49 ng/ml. Pevne som verila, ze to bol omyl, ze ho mam vyssie, a 23.6. isla na kontrolny odber a ten dal 0,20 ng/ml. Skoro som to neprezila a dufala, ze ten druhy odber bol omyl :D. Dopujem sa D3, mnohym babam to zvysilo amh a dost vyrazne. Bola som znova na 11.7., to vyslo 0,25, hoci som uz pocitala aj s moznostou, ze to bude pri nule (ze sa mi teplo zblaznilo, lebo ten pokles podla mna nie je normalny).. Niektorym babam sa prave v native alebo softe podarilo, je to rozne... Temu som zalozila ze "pod 0,4", pretoze beztak sotva niekto napisal / temu si vsimol :D (Malo kto ma take nizucke AMH.) Takze dakujem, ze aspon ty ;)
@zuzzi18 Vajicka nepribudnu do vajecnika, to je pravda, ale telo moze niekedy chybne prilis malo folikulov "posuvat" z fazy primordialnych na primarne, primarne na preantralne atd. Tomuto procesu moze (ale aj nemusi) pomoct D3, DHEA a este cosi, zabudla som, mam info z vedeckych clankov. Takisto terapia coenz. q10, vit. C, E, kotvicnik zvysila statisticke vyznamne pocet kvalitnych vajicok a embryi v studii...
Inak ty si ovulovala? Ked pises, ze ani jediny folikul si nemala?
@pietrula ja viem o všetkých tých doplnkoch ale aj tak som názoru že to je iba strata času, treba konať veľmi rýchlo pretože nevies ktorou ovuláciou sa ti minú aj tie posledné vajíčka. Ja som ovulovala celý život a mala 28dnovy cyklus ale teda bez vajíčok proste. Ktovie odkedy keď už v 31ke som nemala žiadne. Decko zvyšuje AMH ale to neznamená že zvyšuje počet vajíčok. Len mohlo byť AMH pri nedostatku Decká nižšie a skrášliť ho. Ja mám Decko vyše 30 hodnotu takže ani toto nebol môj problém, nemala som ho nedostatok a teda neskreslilo mi to výsledky. Btw žien s nízkym AMH je veľa. V mojom CAR ročne až pätina párov berie darované vajíčka a dôvod je hlavne nízke AMH, prípadne ešte vysoký vek kedy sú vajíčka už nekvalitnejsie.
@pietrula ďakujem, snáď už áno, doteraz nemôžem tomu uveriť ze sa to podarilo, musíme už stihli zahájiť aj adopcny proces a sme na cakacke. Mala som milión ďalších diagnóz všade mi niečo našli a nakoniec to rozhodol ERA test lebo ešte mi dokonca vyšlo aj posunuté implantacne okno a vklady sme robili neskoro.
@pietrula ahoj aj ja som mala veľmi nízke hodnoty tiež 0,Niečo mám 31 rokov a po prvom neúspešnom tehotenstve sa mi rok nepodarilo znovu otehotnieť. Absolvovala som ivf nativ a som v 11tt. Naozaj netreba čakať na zázraky to mi hneď povedala dotorka ze keď chcem mať dieťa treba to hneď začať riešiť a nečakať. V podstate ja už prirodzene nebudem mat nikdy deti túto šancu som už zmeškala
Neviem, ake som mala amh, ale viem,ze kleslo a bolo oproti predoslym rokom nizsie. V car v mt a brne nam hovorili, ze aj s takym sa da otehotniet. Lenze... jedna vec je amh a druha kvalita vajicok. Mne sa na treti pokus uz neoplodnilo ani jedno. Mala som 39 a v hlave jasno: naco stratat cas? Isli sme do darovaneho a vyslo to. Neviem,kolko pokusov ivf mate za sebou. Poistovna preplaca tri. Tak skus aspon jeden a uvidis. 36 rokov nie je este stale vela
@zorkahorka A kolko vajicok si mala na ten treti pokus, z ktorych sa ziadne neoplodnilo? Ja si idem momentalne asi liecit ureaplazmu, ktoru mam odjakziva, neuspesne preliecena. Otehotniet prvykrat nebol problem, aj ked som ju mala (9 rokov dozadu). ATB na 20 dni este zhorsia kvalitu vajicok, a muzovi rozbiju beztak nie najlepsi spermiogram, cize budeme musiet pockat asi 2 mesiace, kym sa z tych antibiotik detoxikujeme. Zatial sa snazime 5 mesiacov. V pondelok idem na vysetrenie cervikalneho hlienu, ci vobec ma spravnu konzistenciu... Estrogen mam skor nizsi, progesteron vyssi, endometrium nie nejake slavne, hoci Dr. hovori, ze je to ok. Ale viem si dohladat zdroje, kolko je ideal. Zatial sme IVF neskusali. Musime sa prv zbavit tej urey, hoci v minulosti sa to nepodarilo, takze tak. Blahozelam k tehotenstvu 🙂
@brnacik ja cakam na vysledok genetiky embrya, mala, som soft... 4 embrya zo 4 oplodnenych vajicok, co ste mali, to je priam ukaz! Bezne funguje vajickova pyramida, ze 10 folikov a 1-2 dobre embrya na den 6. Ked uz sa bavime, spominas si, v akych stadiach boli v posledny den? Mali ste aj FHB? Mna znepokojuje ze v 5.den sme mali HB, co je sice super, ale o 31 hod na to, bolo embryo stale HB. Koordinatorka odpisala, ze uz nemalo kam dalej ist, pricom v letaku uvadzaju FHB ako posledne skumavkove stadium..
@pietrula neviem koľko máš AMH ale ja som mala 0.12 a neodporúčam vôbec strácať čas. Záleží teda aj koľko máš rokov ale AMH sa už nezvýši, vajíčka nepribudnu. Ja som v 21tt s darovanym vajíčkom a aj to bol dvojročný boj.