Aké vyšetrenia sú dôležité po dvoch potratoch?
Ahojte baby, mám 30 rokov, snažíme sa o prvé bábo. V decembri som bola prvýkrát tehotná - zamlčaný potrat v 6tt - bolo vidno zltkovy vak, embryo pól ale bez akcie srdca. Mala som však ľahkú virózu, keď sa plod prestal vyvíjať. Druhý krát som otehotnela v júli - zase zamlčaný potrat, gestacny vak mal iba 10mm, bez zltkoveho vaku, bez plodu. Chorá som nebola, ale cítila som akoby na mňa niečo lezie. Boleli ma kríže, slabá som bola, akoby telo s niečím bojovalo. Absolvovala som už po prvom potrate hematologiu u Dr. Drakulovej - všetko negatívne. Tiež som si obehla aj endokrinológiu - negatívne. Zostava mi repro imunologia a genetika aj s partnerom. Gynekológ mi ale nič viac nepovedal. Samozrejme chcem si najprv obehnúť tieto ďalšie vyšetrenia. Ale ak sa nič nenájde, tak nevie gynekológ dať aspoň nejakú podpornú liečbu pri tehotenstve? Progesteron, alebo injekcie na riedenie krvi? Alebo to nemá význam? Otehotnieť nemám problém, vždy na prvý šup 🤷♀️
Stručné zhrnutie
- Po dvoch opakovaných spontánnych potratov sa štandardne odporúča vyšetriť hematológiu, endokrinológiu, reproimunológiu, genetiku oboch partnerov a spermiogram ako prvý krok k zisteniu príčiny opakovaných strát.
- Centrá asistovanej reprodukcie (CAR) a špecializované kliniky (v diskusii spomínané Helios v MT a Gynfiv v NR) vykonávajú rozšírené vstupné vyšetrenia bez potreby výmenného lístka a môžu navrhnúť hysteroskopiu, testovanie NK buniek a ďalšie zákroky; hysteroskopia môže byť plne hradená poisťovňou.
- Pri negatívnych výsledkoch sa v praxi často nasadzujú profylakticky progesterón (prolutex, lenzetto), nízkomolekulárne heparíny (fraxiparin, clexan), intralipidové infúzie alebo kortikosteroidy a niektoré páry prejdú na IVF s genetickým vyšetrením embryí.
Najčastejšie otázky
Q: Aké vyšetrenia sú odporúčané po dvoch potratoch?
A: Odporúčané sú hematológia (vrátane testu agregácie trombocytov/„lepivé doštičky“), endokrinológia, reproimunológia (vrátane NK buniek), genetika oboch partnerov, spermiogram a prípadne hysteroskopia s vyhodnotením endometria.
Q: Potrebujem výmenný lístok na CAR a kde sa obratiť na vstupné vyšetrenia?
A: V diskusii uviedli, že do CAR obvykle netreba výmenný lístok; príklady kliník spomínané účastníčkami sú Helios v Martine a Gynfiv v Nitre, pričom CAR posiela aj na ďalšie vyšetrenia a poskytuje vstupné vyšetrenia pre partnera.
Q: Čo zahŕňa hysteroskopia a má to význam pri opakovaných potratoch?
A: Hysteroskopia sa robí v krátkej narkóze, môže zahŕňať prešetrenie priechodnosti, odber NK buniek a šetrnú kyretáž; v niektorých prípadoch po hysteroskopii lekári zistili polypóznu výstelku a pacientky uviedli zlepšenie následných tehotenstiev; procedúra môže byť preplatená poisťovňou.
Q: Čo sú „lepivé doštičky“ a kde ich spravia?
A: „Lepivé doštičky“ odborným názvom agregácia trombocytov sú testom dostupným len na niektorých pracoviskách vo väčších nemocniciach; jedna účastníčka dostala termín do Martinu s čakacou dobou do februára 2025.
Q: Majú zmysel profylaktické injekcie fraxiparin/clexan alebo progesterón, ak sú všetky vyšetrenia negatívne?
A: V praxi mnohé tímy nasadzujú preventívne prolutex alebo lenzetto a fraxiparin/clexan, prípadne intralipidové infúzie alebo kortikoidy, no účinnosť týchto preventívnych postupov pri úplne negatívnych vyšetreniach nie je z diskusie jednoznačne dokázaná a zostáva predmetom sporu.
Q: Kedy sa testujú NK bunky a aká je liečba pri ich miernom odchýlení?
A: NK bunky sa testujú v rámci reproimunologického vyšetrenia, odber NK buniek môže byť súčasťou hysteroskopie; pri miernej odchýlke niektorí lekári nasadzujú intralipidové infúzie alebo kortikoidy, ale účinok je v diskusii uvádzaný ako neinštruktívny a nie vždy úspešný.
Závery z diskusie
Zhoda
- Odporúča sa základné vyšetrenie: hematológia, endokrinológia, reproimunológia, genetika oboch partnerov a spermiogram.
- CAR a špecializované centrá robia rozšírené vyšetrenia bez výmenného lístka a môžu navrhnúť hysteroskopiu a ďalšie zákroky.
Sporné názory
- Niektoré tímy nasadzujú profylakticky progesterón (prolutex, lenzetto), fraxiparin/clexan, intralipidy alebo kortikosteroidy, zatiaľ čo iní takéto preventívne liečenie bez jasnej príčiny neodporúčajú.
- Úloha a liečba NK buniek sú diskutabilné: niektorí pacienti majú mierne odchýlky a dostanú intralipidové infúzie bez istoty efektu.
- Význam spermiogramu ako príčiny opakovaných potratov je sporný — niektoré páry mali zhoršený spermiogram, iné normálne výsledky aj pri opakovaných stratách.
Otvorené otázky
- Prečo mnohým párom zostane príčina opakovaných potratoch nevysvetlená aj po kompletnom vyšetrení?
- Aký je reálny prínos profylaktického nasadenia LMWH a progesterónu pri negatívnych vyšetreniach?
- Kde sú v SR spoľahlivé pracoviská na test agregácie trombocytov a aké sú čakacie doby?
- Aká je miera úspechu intervencií ako hysteroskopia s kyretážou pri zlepšení výsledku ďalšieho tehotenstva?
Spomenuté značky a firmy
Helios,Gynfiv,Naprotechnology,CAR (Centrum asistovanej reprodukcie)
Spomenuté produkty a metódy
hematológia,endokrinológia,reproimunológia,genetika oboch partnerov,spermiogram,NK bunky (uNK),hysteroskopia,šetrná kyretáž,priechodnosť,agregácia trombocytov (lepivé doštičky),AMH,prolutex,lenzetto,fraxiparin,clexan,intralipidové infúzie,kortikoidy,IVF,genetické vyšetrenie embryí
Miesta a osoby
Martin,Žilina,Bratislava,Nitra,Prešov,Dr. Drakulová,Móricová
@majka16 tak to ma teší že je všetko v poriadku a blížite sa do úspešneho konca 🙏❤. Ja jedno dieťatko už mám ale ešte tuzime aspoň po jednom.. my sme si všetky vyšetrenia porobili po druhej strate s manželom a všetko sme mali v poriadku..ale nasledne sa to cele zopakovalo znovu.. pred tyzdnom sme išli znovu do CAR ale už do martina-Helios a doktorka nam navrhla rozšireny spg mužovi a mne po odkrvácaní hysteroskopiu a zhodbotenie vsetkych výsledkov a doplnenie tích čo budú chýbať.. mala som z doktorky veľmi dobrý pocit.. Tak uvidíme či nakoniec na niečo prídu, dúfam lebo za rok 3 potratiť v rovnakom týždni niehe už náhoda.. a tie potraty ak sa smiem spytať boli včasné alebo neskôr?
@majka16 tak to ma teší že je všetko v poriadku a blížite sa do úspešneho konca 🙏❤. Ja jedno dieťatko už mám ale ešte tuzime aspoň po jednom.. my sme si všetky vyšetrenia porobili po druhej strate s manželom a všetko sme mali v poriadku..ale nasledne sa to cele zopakovalo znovu.. pred tyzdnom sme išli znovu do CAR ale už do martina-Helios a doktorka nam navrhla rozšireny spg mužovi a mne po odkrvácaní hysteroskopiu a zhodbotenie vsetkych výsledkov a doplnenie tích čo budú chýbať.. mala som z doktorky veľmi dobrý pocit.. Tak uvidíme či nakoniec na niečo prídu, dúfam lebo za rok 3 potratiť v rovnakom týždni niehe už náhoda.. a tie potraty ak sa smiem spytať boli včasné alebo neskôr?
@kvietik0999 aj my sme chodili do Heliosu v MT. K doktorke Móricovej. Rovnako aj mne navrhla hysteroskopiu, kde mi robili aj priechodnosť vaječníkov, aj odber na nKa bunky. Čo sa týka výsledkov všetko bolo v poriadku. Len teda hneď po operácii mi ona sama prišla oznámiť, že ma aj čistili, že to nebolo hostinné prostredie pre embryo. Bola presvedčená, že toto mohlo za tým byť. A vyzerá, že aj áno. Lebo o pár mesiacov na to som otehotnela, a tehotenstvo trvá. Je pravda, že som preventívne bola na hormónoch a stále pichám clexan. No ja som mala včasné potraty. Nikdy nie v rovnakom týždni, ale vždy do cca 8 týždňa.
@kvietik0999 aj my sme chodili do Heliosu v MT. K doktorke Móricovej. Rovnako aj mne navrhla hysteroskopiu, kde mi robili aj priechodnosť vaječníkov, aj odber na nKa bunky. Čo sa týka výsledkov všetko bolo v poriadku. Len teda hneď po operácii mi ona sama prišla oznámiť, že ma aj čistili, že to nebolo hostinné prostredie pre embryo. Bola presvedčená, že toto mohlo za tým byť. A vyzerá, že aj áno. Lebo o pár mesiacov na to som otehotnela, a tehotenstvo trvá. Je pravda, že som preventívne bola na hormónoch a stále pichám clexan. No ja som mala včasné potraty. Nikdy nie v rovnakom týždni, ale vždy do cca 8 týždňa.
@majka16 Ďakujem za odpoveď, tak dobre sa mi to číta keď vidím že vam to nakoniec vyšlo, klopklop. Jej aj my máme doktorku Móricovu. Po odkrvácaní a začiatkom prvej MS sa jej mám ozvať ohľadom všetkeho aj tej plánovanej hysteroskopie. Už by som bola rada keby sa na niečo príde, lebo cítim ze toto už nieje náhoda.. pred tým to išlo a zrazu nie..
@lucka27391
@lynda888
@majka16
chcem sa spýtať či sa u vas za ten čas niečo zmenilo? Prípadne ste zistili príčinu prečo sa to deje.. v októbri som mala druhu tehotenskú stratu a momentálne prechádzam treťou.. ale jedno dieťa už mám skoro 3ročné.. vždy ľahko otehotniem ale tieto posledné 3 rázy máme len plodový vak, maximálne žltkový vyvinutý..
@kvietik0999 ahojky, nám nezistili presnú príčinu - jedine na reproimuno som mala hranične NK bunky, tak že mi pri ďalšom tehotenstve nasadia intralipidové infúzie pre istotu… hodnoty som mala v norme ale pri tej hornej hranici.. inak že absolútne nič… hysteroskopiu mi zatiaľ ale nikto nenavrhol.. aj by som to skúsila, len ma odrádza tá anestéza..
Lekári teda hovoria, že sme zdraví obaja a môžme skusit zase, ale bojím sa, že to znova nevyjde, tak sa do toho ani veľmi nehrniem popravde.. lebo už by to bol asi posledný pokus :(
@kvietik0999 ja za seba môžem povedať, že aktuálne som v 23 týždni 🙂 ako som vyššie spomínala, prešli sme snáď všetkými vyšetreniami. Všetko vždy bolo v poriadku. Jediná zmena bola tá operácia v septembri - hysteroskopia, kde mi neplánovane urobili šetrnú kyretáž, lebo dr v CAR sa to endometrium nezdalo. Nazvala ho polypóznym, čo môj obvodný gynekológ zhodnotil ako zbytočný zákrok, lebo keby tam niečo bolo, že to na sone vidí. No zjavne to pomohlo, lebo od vtedy sa nič iné nezmenilo 🙂