Prepážka v maternici - uterus bicornis

Stručné zhrnutie

• Uterus bicornis je vrodená odchýlka tvaru maternice, ktorá sa v diskusii uvádza ako bežne neoperovaná vadа, zatiaľ čo septum (prepážka) môže byť chirurgicky odstrániteľné v závislosti od hrúbky a prítomnosti ciev.
• Diagnostika zahŕňa 3D ultrazvuk a hysteroskopiu na rozlíšenie medzi bicornis a septom; v diskusii sa spomína 3D sono u Dankovčíka a hysteroskopia v centre ART/CAR.
• Reprodukčné výsledky sú variabilné: v diskusii sú prípady donosenia pri bicornis (napr. narodenie v 38+1 s hmotnosťou 2 300 g, iný priebeh do 34. týždňa) aj prípady opakovaných raných potratov pri septu, pričom odstránenie prepážky v niektorých prípadoch viedlo k úspešnému rodičovstvu.

Q: Ako odlíšiť uterus bicornis od septa (septum)?
A: Odporúča sa 3D ultrazvuk a hysteroskopia; v diskusii 3D sono vykonal Dankovcík a hysteroskopiu uviedli ako diagnostický zákrok v CAR.

Q: Kedy je možné chirurgicky odstrániť prepážku (septum) v maternici?
A: Odstrániteľnosť závisí od hrúbky a prítomnosti ciev; v diskusii uvádzali, že ak je to len blana bez ciev, dá sa odstrániť, a menovaní operatéri sú Tibor Bielik a Slezák.

Q: Zvyšuje uterus bicornis riziko potratov alebo predčasného pôrodu?
A: Diskusia uvádza, že bicornis môže súvisieť s predčasným pôrodom alebo nižšou pôrodnou hmotnosťou (príklad 38+1, 2 300 g; iný prípad v 34. tt), zatiaľ čo prof. Dankovčík v diskusii uviedol, že biochemické potraty nemusia byť spôsobené dvojrohou maternicou.

Q: Ktorí lekári a centrá sú v diskusii spomínaní ako odborníci na tieto vady?
A: Spomínaní odborníci a pracoviská sú Tibor Bielik (BB), Slezák (BA), Feldemar (DS), Dankovcík (3D sono) a CAR/centrum reprodukčnej medicíny; tiež sa spomína onkológia v Bratislave ako miesto staršieho primára vykonávajúceho operáciu v minulosti.

Q: Aké vyšetrenia sa odporúčajú pri opakovaných potratov, keď bežné testy sú v poriadku?
A: V diskusii odporúčali hematológiu, genetické testy, spermiogram, reprodukčnú imunológiu a endokrinologické vyšetrenie; tiež meriť hladiny hCG pri raných potratov.

Q: Pomáha IVF pri pacientkach s uterus bicornis?
A: V diskusii bola uvádzaná pacientka po IVF s bicornis, ktorá bola v 6. tt, a ďalšie pacientky plánovali IVF po opakovaných potratov; IVF sa teda v praxi používa ako možné riešenie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Uterus bicornis a septum (prepážka) sú rozdielne anatomické vady maternice.
• Septum môže byť chirurgicky odstrániteľné v závislosti od hrúbky a prítomnosti ciev.
• Diagnostika vyžaduje špecializované vyšetrenia, najčastejšie 3D ultrazvuk a hysteroskopiu.

Sporné názory

• Niektorí odborníci v diskusii tvrdia, že biochemické potraty nie sú spôsobené dvojrohou maternicou (výrok pripisovaný prof. Dankovčíkovi), pričom iní užívatelia pripisujú opakované rané potraty anatomickej príčine.
• Niektorí v diskusii považujú morfológiu spermií za významnú príčinu biochemických potratov; iní to spochybňujú.

Otvorené otázky

• Ako presne rozhodnúť, či je konkrétne septum operabilné pri prítomnosti ciev v prepážke?
• Ktoré pracovisko alebo chirurg má najlepšie výsledky pri resekcii septa v SR?
• Prečo u niektorých párov pretrvávajú biochemické potraty aj pri normálnych hematologických, genetických a spermiologických nálezoch?

Spomenuté značky a firmy

CAR, Helios, Moj pribeh, Vitazny zivot, onkológia Bratislava

Spomenuté produkty a metódy

hysteroskopia, 3D sono, hysteroskopické vyšetrenie, IVF, injekcia proti krvácaniu, biochemické tehotenstvo/biochemický potrat, uterus bicornis, uterus duplex/didelphys, septum, subseptum, spermiogram, reprodukčná imunológia, endokrinologické vyšetrenie, hematológia, genetické vyšetrenie, meranie hcg

Miesta a osoby

Bratislava, Banská Bystrica, Dunajská Streda, Tibor Bielik, Peter Bielik, Slezák, Feldemar, Dankovcik