Syndróm lepivých doštičiek a snaha o otehotnenie

Stručné zhrnutie

• Syndróm lepivých doštičiek (SLP) je v súvislosti s reprodukčnými problémami v diskusii spájaný predovšetkým s opakovanými potratmi, odumretím plodu v brušku a predčasnými pôrodmi, nie výhradne s neschopnosťou otehotnieť.
• Bežné liečebné prístupy pri SLP v tehotenstve zahŕňajú nízke dávky aspirínu (Anopyrin / Aspirin Protect) a nízkomolekulárne heparíny (Clexane, Fraxiparin), pričom režim (kedy začať, kedy prejsť z aspirínu na heparín, a doba trvania) sa v praxi líši.
• Pri opakovaných neúspechoch IVF/IUI alebo opakovaných potratov endokrinologické, genetické a hematologické vyšetrenia vrátane testovania „lepivých doštičiek“ sú odporúčané a niektorí lekári predpisujú preventívny Anopyrin už pri vklade embrya.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje syndróm lepivých doštičiek?
A: Diagnóza sa robí hematologickým vyšetrením krvi zameraným na funkciu a agregáciu doštičiek; v diskusii hematologička vykonala viac odberov krvi a označila stav ako vrodený trombofilný stav (SLD/SLP).

Q: Aká liečba SLP sa používa počas tehotenstva?
A: V praxi sa používa Anopyrin (Aspirin Protect) v nízkych dávkach (v diskusii uvádzané 100 mg denne) a následne alebo súbežne nízkomolekulárne heparíny (Clexane, Fraxiparin), pričom niektoré ženy užívali Anopyrin do 12. týždňa a potom Fraxiparin až do skončenia šestonedelia.

Q: Môže SLP zabrániť otehotneniu alebo skôr spôsobuje potraty?
A: Väčšina skúseností z diskusie naznačila, že SLP skôr zvyšuje riziko potratu a problémov s donosením než priamo bráni otehotneniu; viaceré ženy mali problém s udržaním tehotenstva, no niektoré otehotneli prirodzene alebo po ART.

Q: Ako sa kombinujú Anopyrin a heparíny pri IVF/IUI?
A: Niektorí lekári predpisujú preventívny Anopyrin už pri vklade embrya; používané kombinácie v diskusii zahŕňali Anopyrin plus subkutánne injekcie heparínov (príklady dávok v diskusii: Clexane 0,4 ml, Fraxiparin 0,3 ml), pričom konkrétny režim odporúča hematológ.

Q: Ako dlho sa podávajú injekcie heparínu po pôrode?
A: Viaceré ženy uviedli, že pichali Clexane alebo Fraxiparin do konca šestonedelia (šestonedelie = približne 6 týždňov po pôrode), niektoré uviedli aj 3–4 týždne po pôrode podľa odporučenia hematológa.

Q: Má zmysel užívať Inofolic pri problémoch s otehotnením spôsobenými SLP?
A: V diskusii niektoré ženy vyskúšali Inofolic počas niekoľkých mesiacov bez efektu a s menšou poruchou menštruačného cyklu; názory na jeho prínos boli rozporuplné.

Q: Kedy vyhľadať hematológa pri neúspechoch v otehotnení?
A: Hematologické vyšetrenie na lepivosť doštičiek sa odporúčalo pri opakovaných neúspechoch IVF/IUI alebo pri dvoch a viacerých potratov; viacero žien bolo odporučených na hematologické testy po opakovaných stratách tehotenstiev.

Závery z diskusie

Zhoda

• SLP je v praxi často spájaný s problémami s donosením, opakovanými potratmi a predčasnými pôrodmi.
• Liečba zahŕňa Anopyrin (Aspirin Protect) a nízkomolekulárne heparíny (Clexane, Fraxiparin), pričom režimy sa líšia a rozhoduje hematológ/gynkológ.
• Pri opakovaných ART neúspechoch alebo opakovaných potratoch sa odporúča hematologické vyšetrenie na lepivosť doštičiek.

Sporné názory

• Niektoré ženy v diskusii tvrdili, že SLP neovplyvňuje spontánne otehotnenie, ale skôr donosenie; iné skúsenosti uvádzajú, že SLP môže brániť aj úspešnej implantácii a otehotneniu.
• Rozdielne sú názory medzi odborníkmi (hematológmi) na to, či prednostne začať s Anopyrinom alebo s podávaním Fraxiparinu/clexanu; niektorí lekári predpisujú preventívny Anopyrin pri EMB vklade, iní indikujú heparín.

Otvorené otázky

• Presný optimálny čas začiatku a kombinácie Anopyrinu a nízkomolekulárnych heparínov pri IVF/IUI nie je v diskusii jednotne vyriešený.
• Nie je jednoznačné, do akej miery SLP priamo spôsobuje neplodnosť (nemožnosť otehotnieť) oproti tomu, že spôsobuje primárne potraty a problémy s donosením.
• Nie je jasné, ktoré subtypy SLP alebo genetické mutácie (vrodené vs získané) najviac ovplyvňujú prognózu tehotenstva a optimálnu liečbu.

Spomenuté značky a firmy

Anopyrin, Aspirin Protect, Clexane, Fraxiparin, Inofolic, Clostylbegit, Duphaston

Spomenuté produkty a metódy

Syndróm lepivých doštičiek (SLP), vyšetrenie lepivých doštičiek, vrodený trombofilný stav, anopyrin 100 mg denne, Aspirin Protect, clexane 0,4, fraxiparin 0,3, pichanie heparínu počas tehotenstva a šestonedelia, IVF, IUI, KET (vklad embrya), laparoskopia, genetika, vyšetrenie štítnej žľazy, imunoalergologické vyšetrenie, Clostylbegit, Duphaston, Inofolic

Miesta a osoby

MUDr. Drakulová, Ba, Vrbové