Zlá morfológia spermie - má šancu oplodniť?
Dobrý den, moze spermia s nesprávnou morfologiou-tvarom oplodniť vajíčko?
Stručné zhrnutie
- Na prirodzené otehotnenie sa v diskusii často uvádza minimálne 4 % morfologicky normálnych spermií; otehotnenie pri nižšom percentu je však v praxi možné, aj keď zriedkavé.
- Pri veľmi nízkej morfológii (v diskusii spomenuté hodnoty 0,5 %, 1 % a 2 %) reprodukčné centrá odporúčajú diagnostiku a možnosti ART vrátane ICSI, PICSI alebo selekcie spermií metódou MACS.
- Odporúčané vyšetrenia a zásahy zahŕňajú spermiogram, DNA fragmentáciu spermií, genetické testy embryí a pri trombofilných stavoch liečbu injekciami Flaxiparine a progesterónom na udržanie tehotenstva.
Q: Aké percento normálnej morfológie spermií sa považuje za minimálne vhodné pre prirodzené otehotnenie?
A: V diskusii bolo uvedené číslo 4 % morfologicky normálnych spermií ako často citovaná hranica pre prirodzené otehotnenie; zároveň boli spomenuté prípady úspešného otehotnenia pri 2 %, 1 % a dokonca 0,5 %.
Q: Kedy by mal pár požiadať o vyšetrenia v center asistovanej reprodukcie (CÁR/CAR)?
A: V diskusii sa odporúčalo obrátiť sa na CÁR/CAR pri veľmi nízkej morfológii (<1–4 %), pri opakovaných potratov alebo pri abnormálnom vývoji embryí, pričom centrá často navrhujú ICSI/PICSI a genetické testy.
Q: Čo je PICSI a kedy sa používa?
A: PICSI je modifikovaná metóda ICSI, pri ktorej sa na oplodnenie používajú iba zrelé spermie; indikácie uvedené v diskusii zahŕňajú spermiogram na spodnej hranici normy, nízku fertilizáciu po ICSI, nepriaznivý vývoj embryí, opakované potraty a vek ženy nad 35 rokov.
Q: Čo je MACS a aký je jeho prínos?
A: MACS (MAGNETIC‑ACTIVATED CELL SORTING) je metóda selekcie spermií, pri ktorej MACS® ART Annexin V System magneticky označí a odstráni poškodené/apoptotické spermie; výhodou je získanie intaktných spermií pripravených priamo na ICSI alebo kryokonzerváciu.
Q: Kedy sa odporúča robiť DNA fragmentáciu spermií?
A: DNA fragmentačné testy sa v diskusii odporúčali pri opakovaných potratov, pri dvoch alebo viacerých nechránených spontánnych potratov, alebo pri podozrení, že poškodená DNA spermií spôsobuje zlé výsledky embryí.
Q: Ak má žena diagnostikovanú Leiden mutáciu alebo zvýšené trombocyty, aká liečba bola v diskusii spomínaná pri snahe udržať tehotenstvo?
A: V diskusii boli spomínané injekcie na riedenie krvi Flaxiparine a podporný progesterón podávaný od potvrdenia tehotenstva do prvých 10 týždňov ako súčasť manažmentu trombofilných stavov.
Q: Má zlá morfológia spermií priamy vzťah k riziku spontánneho potratu?
A: V diskusii niektoré CÁR uviedli, že oplodnenie spermiou zlého tvaru môže viesť k samovoľnému ukončeniu tehotenstva v prvom trimestri, zatiaľ čo iné hlasy pripomínali, že príčin potratov môže byť mnoho a nie je to možné jednoznačne pripísať len morfológii spermií.
Q: Aké sú alternatívy k priamemu prechodu na IVF pri zlej morfológii?
A: V diskusii sa uvádzalo pokračovať v prirodzenom snažení ak nie je vekový tlak, paralelne absolvovať diagnostiku (spermiogram, DNA fragmentácia, genetika), a plánovať ART (ICSI/PICSI) až pri pretrvávajúcom probléme alebo po konzultácii s CÁR.
Závery z diskusie
Zhoda
- Prirodzené otehotnenie je možné aj pri nízkej morfologii, avšak pri veľmi nízkych percentách sa odporúča odborné vyšetrenie v reprodukčnom centre.
- Odporúčané vyšetrenia zahŕňajú spermiogram, DNA fragmentáciu spermií a genetické testy embryí pri opakovaných potratov alebo zlom vývoji embryí.
- Metódy selekcie spermií uvedené ako možnosti sú PICSI a MACS; ICSI je štandardná technika pri závažnej teratozoospermii.
Sporné názory
- Jedna možnosť: Niektoré centrá tvrdia, že spermia so zlou morfológiou, ak oplodní vajíčko, má vysoké riziko samovoľného potratu v prvom trimestri.
- Druhá možnosť: Iné prípady a skúsenosti ukazujú úspešné prirodzené otehotnenie aj pri 99 % patologických spermiách alebo pri morfológii 0,5–2 %.
Otvorené otázky
- Presná hranica percenta morfologicky normálnych spermií, pri ktorej je nutné prejsť na ART, nie je jednotne dohodnutá.
- Nie je jednoznačné, pri akých kombináciách mužských a ženských faktorov je hlavná príčina opakovaných potratov (poškodenie spermie versus materské faktory).
- Optimálny časový postup medzi snahou o prirodzené otehotnenie a skorým nasadením IVF/ICSI pri nízkej morfológii zostáva nevyjasnený.
Spomenuté značky a firmy
CAR,CÁR,MACS® ART Annexin V System
Spomenuté produkty a metódy
PICSI,ICSI,IVF,MACS (MAGNETIC‑ACTIVATED CELL SORTING),MACS® ART Annexin V System,DNA fragmentácia spermii,DNA fragmentačný test,Flaxiparine,progesteron,tetrazospermia,Leiden mutacia,kyret
Miesta a osoby
žiadne
Zalezi ake je vysoke %...moj mal tiez zlu morfologiu a normalne som otehotnela 2x prirodzene..
podla toho, ake vysoke je percento morfologicky spravnych, na prirodzene otehotnenie je min. 4% morfologicky spravnych (samozrejme da sa otehotniet aj pri nizsom percente, ale je to uz skor vynimocne)
inak mne povedala dr., ze ak by sa aj podarilo spermii s nespravnou morfologiou oplodnit vajicko (co je takmer nemozne), tehotenstvo by sa samovolne ukoncilo v priebehu prveho trimestra
@evkao 1% .. 99 je patologických, ostatne parametre SPG su v poriadku, u nas bol MA v 10tt. Bez akcie srdiečka
@evkao ano, dokonca aj napriek problémom na mojej strane a za celkom krátky čas sa podarilo prirodzene, len sa bojím že ako v ďalšom snaženi teraz pokracovat
neboli ste este v nejakom centre, aspon prebrat moznosti? urcite mozete skusat prirodzene aj nadalej, sama poznam pary, ktore mali velmi zlu morfologiu a podarilo sa (uz maju babatko), a podarilo sa vtedy, ked uz mali v centre naplanovane umele oplodnenie
@evkao CAR uz neriešim keďže je to možné prirodzene, ako sme sa sami presvedčili, no skor ma trápi ta kvalita embrya a riziko MA kvôli tomu nesprávnemu tvaru spermie..Som rada za reakcie s tehotenstvom s týmto problémom ale trápi ma skor to úspešne donosenie živého plodu s takou spermiou
@sandra151 v CAR tvrdia ze dôvod MA je ze vajíčko bolo oplodnené spermiou so zlým tvarom, mna zaráža ze toto mi povedali, moj gyn. Tvrdí ze to sa nedá takto vylúčiť okamžite, ze moze byt 100 príčin zo strany matky, otca
@sandra151 ale v prvej Vašej odpovedi k môjmu príspevku ste napísali ze nie, ze sa to nedá.
@sandra151 no to ale potom predsa popiera fakt, ze ked su morfologicky nespravne spermie pod 1% tak posielaju par do CAR a oni potom metodou ICSI tu morfologicky nespravnu spermiu vpichuju do vajicka - velmi dobri znami maju morfologiu zlu, lebo ma spermia gulatu hlavicku a nevedia prirodzene otehotniet a preto sli do CAR, MA moze byt sposobena tym, ze vajicko alebo spermia bola poskodena, nas po dvoch AB ak by nenasli problem u mna tiez posielali na fragmentaciu a genetiku, ze to moze sposobovat to, ze spermia odovzdala geneticky nespravnu informaciu
ved prave preto by bolo mozno dobre riesit CAR, ako pise @sandra151, moze to trvat dlho, kym sa podari oplodnit vajicko "zdravou" spermiou, ak ma partner tak vysoky podiel zlej morfologie - ale ak mate cas, netlaci vas vek, skusajte, ale musis sa potom pripravit aj na tu moznost, ze nebudes mat istotu, ci sa nezopakuje MA
@sandra151 CÁR tvrdí, ze príčina MA bolo, ze vajíčko oplodnila poškodená spermia, čiže logicky podla tohto vychádza, ze otehotnenie je možné
@sandra151 ano to mas veru pravdu asi som ich ja nepochopila uplne, ked mi to vysvetlovala, len potom asi fakt plati, ze morfologicky nespravna by nemala oplodnit, geneticky nespravna zasa asi sposobuje tie problemy s donosenim ale asi aj tak autorka najlepsie spravi ak sa zveria odbornikom, ja teda isto odbornik nie som, len sa domnievam, lebo aj nam tvrdili, ze morfologia horsia ale teda otehotniet nebude problem, lebo staci 1 dobra 🙂
mne bolo priamo v CAR povedane to, co som ti pisala - ak by sa aj podarilo spermii s nespravnou morfologiou oplodnit vajicko (co je takmer nemozne), tehotenstvo by sa samovolne ukoncilo v priebehu prveho trimestra
a to ze @petamich ostala tehotna, nie je na pocudovanie, pise, ze im bolo povedane, ze maju len horsiu morfologiu, to moze byt aj 80%, 90%, co je uplne postacujuce na prirodzene otehotnenie
@evkao jasne 🙂 my sme mali 2% dobrych a z 3 pokusov boli tri uspesne, zial dva nedopadli dobre, problem bol ale u mna hematologicky, cize uplne suhlasim, ak ostatne ukazovatele maju v poriadku motilitu, objem atd. tak ta morfologia nemusi byt sama o sebe az taky problem a mozu otehotniet prirodzene
@sandra151 určite sa budeme snažiť, len po 1. Katastrofálnom tehotenstve a kyrete mam trochu obavy. Voči CÁR som skeptická, na jednej strane som rada za informácie z vyšetrení od nich ale na druhu stranu citim tlak na IVF zo strany doktora, ktorý mi toto povedal.
Aj morfologicky zla spermia dokaze oplodnit vajicko ak sa k nemu dostane, ale tehu konci zvycajne potratom. Zalezi v com je spermia poskodena, ci je poskodena aj DNA. Dajte si spravit DNA fragmentaciu spermii, lebo aj spravne tvarovana spermia moze mat poskodenu DNA a naopak, na prvy pohlad nie idealna spermia moze mat DNA v poriadku. Ak nechces ist do CAR a dat IVF PICSI, tak potom len dufat, ze raz to vyjde a bude to ok. Tu mas info k PICSI PICSI (presected sperm intracytoplasmic sperm injection)
Je to modifikovaná metóda ICSI, pri ktorej sa na oplodnenie vajíčka používajú iba zrelé spermie. U zrelých spermií je výrazne nižší výskyt chromozomálnych anomálií, čo znižuje riziko potratov.
Indikácie:
hodnoty spermiogramu na spodnej hranici normy
nízka fertilizácia po ICSI
nepriaznivý vývoj embryí v predchádzajúcich cykloch
opakované potraty v anamnéze liečeného páru
vek ženy nad 35 rokov A tu este nieco: MACS (MAGNETIC-ACTIVATED CELL SORTING) -METÓDA SELEKCIE SPERMIÍ.
(MACS) je efektívny spôsob výberu funkčných spermií a zvýšenie miery tehotenstva.
MACS® ART Annexin V System bol navrhnutý pre selektívne odstránenie defektných, aj keď morfologicky nerozlíšiteľných buniek zo vzorku pacienta. Proces začína magnetickým označením poškodených spermií, ktoré následne prechádzajú separačnou kolónou, kde sú selektívne zachytávané. Intaktné žijúce spermie, ktoré nevykazujú známky fragmentovej DNA, pretečú kolónou a sú zbierané pre ďalšie použitie (ICSI alebo kryokonzervácia).
Priamy zisk spermií pripravených pre fertilizáciu predstavuje kľúčovú výhodu oproti tradičným DNA fragmentačním testom, pri ktorých pacient získa len nepraktickú informáciu o percente poškodených buniek.
