Nahlasujete lekárov poisťovni?

Stručné zhrnutie

• Niektorí lekári vykazujú poisťovni opakované výkony, ktoré pacient nezaznamenal; v diskusii sa uvádzalo mesačné vykazovanie psychiatrických vyšetrení počas približne jedného roka.
• Riešenia zahŕňajú reklamáciu cez aplikáciu poisťovne (niekoľko užívateľov nahlásilo problém priamo v appke), osobné vybavenie na pobočke poisťovne, písomnú výzvu lekárovi na vyradenie z evidencie a v niektorých prípadoch oznámenie na NCZI alebo políciu.
• Odporúčaný dôkazný postup je stiahnuť záznamy z aplikácie poisťovne a uchovať notifikácie o predpísaní liekov; výsledky reklamácií sú zmiešané — niektoré reklamácie boli uznané, inde poisťovňa nezasiahla alebo bolo potrebné ďalšie kroky (písomná dohoda, osobné vyriešenie).

Najčastejšie otázky

Q: Ako nahlásiť neoprávnené vykázanie výkonu v aplikácii poisťovne?
A: V aplikácii poisťovne je zvyčajne možnosť podať reklamáciu; viacerí používatelia v diskusii reklamáciu podali priamo cez appku a poisťovňa odpísala, že prípad prešetrili.

Q: Komu by som mal(a) nahlásiť podozrenie z fiktívneho vykazovania výkonov?
A: Najprv sa odporúča reklamácia u vašej zdravotnej poisťovne (napr. Dôvera), ďalej sa môže podať podnet na NCZI a pri podozrení na trestný čin tiež oznámenie na políciu.

Q: Ako si zabezpečiť dôkazy, ak lekár medzitým zmení alebo vymaže záznamy?
A: Stiahnite alebo urobte screenshoty z aplikácie poisťovne ihneď, uložte notifikácie o predpísaní liekov a vytlačte/exportujte výpis vykázaných výkonov.

Q: Čo robiť, ak lekár ignoruje žiadosť o vyradenie z jeho evidencie pacientov?
A: Poslať lekárovi písomnú výzvu, súčasne podať reklamáciu poisťovni a v prípade neodzvučenia požiadať obvodného lekára alebo NCZI o pomoc pri vyradení z evidencie.

Q: Môže fiktívne vykazovanie ovplyvniť budúce nároky alebo poistenie?
A: Áno; v diskusii sa uvádzalo, že poisťovňa môže neuznať preventívky bez podpísanej dohody o zdravotnej starostlivosti a psychiatrické záznamy môžu skomplikovať uzavretie životnej poistky alebo posudzovanie psychickej spôsobilosti.

Q: Dajú sa z prípadov získať spätné platby alebo náhrady?
A: Niektorí diskutujúci uviedli, že reklamácie boli uznané a poisťovňa odpísala riešenie, iní uviedli, že poisťovňa nič neriešila a že mali out‑of‑pocket platby (v jednom prípade spomenutých cca 50 €, v inom prípade viac ako 500 € za rok).

Závery z diskusie

Zhoda

• Všeobecné odporúčanie je podať reklamáciu u poisťovne a uchovať dôkazy z aplikácie ako prvý krok pri zistení neoprávneného vykázania výkonu.

Sporné názory

• Možnosť A: Konfrontovať lekára priamo a žiadať vysvetlenie osobne alebo telefonicky.
• Možnosť B: Neprekonfrontovať lekára nahlasovaním cez poisťovňu a riešiť problém formálne cez reklamácie, NCZI alebo políciu.

Otvorené otázky

• Do akej miery poisťovne systematicky prešetrovali takéto podnety a ako často nasledovali sankcie alebo vrátenie peňazí zostáva nejednoznačné.

Spomenuté značky a firmy

Dôvera, vszp, NCZI, polícia

Spomenuté produkty a metódy

mesačná kapitácia, predpísanie liekov, telefonická konzultácia, mailová konzultácia, reklamácia v aplikácii poisťovne, vykázanie výkonu, psychiatrické vyšetrenie, informovaný súhlas, dohoda o zdravotnej starostlivosti, preventívka, životné poistenie, psychická spôsobilosť, samoplatca

Miesta a osoby

Sereď, Ubľa