Prirodzený pôrod dvojičiek

Stručné zhrnutie

• Vagínálny (prirodzený) pôrod dvojčiat je možný a v diskusii viaceré ženy opisujú úspešné spontánne pôrody dvojčiat v Antolskej, Trenčíne, Kramároch, Martine a Žiline.
• Nastrih nie je jednotne rutinný pri pôrode dvojčiat; niektoré ženy mali nástrih pri vaginálnom pôrode, iné rodili bez nastrihu, a rozhodnutie závisí od veľkosti hlavičky, priebehu pôrodu a posúdenia lekára.
• Bonding a odložené prestrihnutie pupočnej šnúry sa pri dvojčatách realizujú variabilne; v niektorých prípadoch mali matky obidve bábätká na hrudi približne hodinu, v iných prípadoch neonatologické tímy novorodencov okamžite odobrali do inkubátora.

Najčastejšie otázky

Q: Kde na Slovensku majú skúsenosti s prirodzeným pôrodom dvojčiat?
A: V diskusii ženy uvádzali prirodzený pôrod dvojčiat v Antolskej (Bratislava), v nemocnici v Trenčíne, na Kramároch (Bratislava), vo Fakultnej nemocnici v Martine a v Žiline.

Q: Robí sa pri pôrode dvojčiat rutinný nástrih hrádze?
A: Nie je to jednotné; v príspevkoch niektoré matky hlásili, že im urobili nástrih, iné uviedli pôrod bez nastrihu, pričom rozhodnutie záviselo od priebehu pôrodu a posúdenia personálu.

Q: Je pri dvojčatách bežný bonding a odložené prestrihnutie pupočnej šnúry?
A: V diskusii niektoré ženy mali obidve bábätká pri sebe cca hodinu a spomínali možnosť bonding-u, iné ženy uviedli, že bábätká im hneď odobrali na vyšetrenie alebo do inkubátora (napríklad pri nízkej hmotnosti alebo predčasnom pôrode).

Q: Aké polohy plodov sú vhodné pre vaginálny pôrod dvojčiat?
A: Viaceré príspevky uvádzali, že najlepšia je obidve hlavičkou dolu; kombinácie koncom panvovým (KP) alebo priečneho postavenia druhého plodu často vedú lekárov k odporúčaniu cisárskeho rezu.

Q: Kedy lekári v diskusii odporúčali cisársky rez pri dvojčatách?
A: Ako indikácie pre sekciu boli v príspevkoch spomenuté kombinácie KP+priečna poloha, slabnúce kontrakcie, trvalo vysoko uložené druhé dieťa, klesajúce ozvy alebo iné nepostupujúce aspekty pôrodu.

Q: Používajú sa pri vyvolávaní pôrodu dvojčiat nejaké konkrétne lieky?
A: Ženy v diskusii spomínali vyvolávanie pomocou prostadalínu a následné podanie oxytocínu; uvedené termíny vyvolania sa pohybovali od 35. tt do 39. tt v konkrétnych prípadoch.

Q: Idú dvojčatá po pôrode vždy do inkubátora?
A: Nie vždy; v príspevkoch sa uvádzali prípady predčasniatok s hmotnosťami 1 300 g a 1 410 g, ktoré išli do inkubátora, a prípady donosených dvojčiat s hmotnosťami 2 700–3 700 g, ktoré zostali pri matke a boli prepustené domov do niekoľkých dní.

Závery z diskusie

Zhoda

• Rozhodnutie medzi vaginálnym pôrodom a cisárskym rezom pri dvojčatách určuje lekár na základe polohy plodov, priebehu kontrakcií a stavu plodov.
• Vagínálny pôrod dvojčiat je možný a v diskusii viaceré matky opisujú úspešné spontánne pôrody dvojčiat.
• Bonding a zostavenie bábätiek pri matke po pôrode sú možné, ale často sú podmienené hmotnosťou, termínom pôrodu a potrebou neonatologickej starostlivosti.

Sporné názory

• Niektorí tvrdia, že pri dvojčatách by sa mala preferovať cisárska sekcia z bezpečnostných dôvodov; iní tvrdia, že cisársky rez nie je potrebný, ak sú podmienky priaznivé a lekár súhlasí s vaginálnym pôrodom.
• Niektoré príspevky zastávajú prax častejšieho vykonávania nástrihu pri dvojčatách; opačný názor hovorí, že nástrih nie je automatický a netreba ho robiť rutinne.

Otvorené otázky

• Je pri každom vaginálnom pôrode dvojčiat realisticky dosiahnuteľný bonding a odložené prestrihnutie pupočnej šnúry?
• Ktoré konkrétne pôrodnice a lekári majú v súčasnosti najkonzistentnejší protokol na vedenie vaginálneho pôrodu dvojčiat v Bratislave a širšom regióne?
• V akom rozsahu ovplyvňuje kombinácia polôh plodov (KP, priečna) rozhodnutie o plánovanej sekcii versus pokuse o spontánny pôrod?

Spomenuté značky a firmy

Antolská, Antolskej BA, Kramáre, Fakultná nemocnica Martin, Trenčín (TN), Žilina, Kontaktni rodicovstvi s dvojcaty, doc zahumensky

Spomenuté produkty a metódy

nastrih, bonding, dotepanie pupočnika, prostadalín, oxytocín, epidurálka, vyvolávanie pôrodu, vyvolavacka, cisársky rez, akútna sekcia, inkubátor, kortikoidy, Aniball, hypnoporod, "zvon" (pomôcka pri pôrode), vyšetrenie oziev, transfúzny syndróm

Miesta a osoby

Antolská, Trenčín, Bratislava, Kramáre, Martin, Žilina, doc zahumensky