Možno nedostanete materskú, aj keď ste platili dobrovoľné nemocenské poistenie

Stručné zhrnutie

• Podľa § 50 zákona o sociálnom poistení vzniká nárok na materské od začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom alebo odo dňa pôrodu, ak žena porodila skôr.
• Sociálna poisťovňa (odpoveď z 27.04.2012) vysvetľuje, že plynutie ochrannej lehoty z dobrovoľného nemocenského poistenia (DNP) zanikne dňom vzniku povinného nemocenského poistenia (napr. nástupom na materskú dovolenku zo zamestnania), a splnenie podmienky trvania ochrannej lehoty sa sleduje ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu alebo pred skutočným dňom pôrodu.
• Overené postupy na zabránenie strate nároku zahŕňajú: zabezpečiť nepretržité DNP zaplatením aspoň jedného dňa pred zánikom balíka, čerpať PN pri rizikovom tehotenstve tak, aby nedošlo k obnove povinného poistenia, alebo administratívne posuny očakávaného dátumu pôrodu v dokladoch (posuny sú len o niekoľko dní a nie sú vždy spoľahlivé).

Najčastejšie otázky

Q: Ako funguje ochranná lehota pri dobrovoľnom nemocenskom poistení (DNP)?
A: Sociálna poisťovňa uvádza, že plynutie ochrannej lehoty sa skončí dňom vzniku nemocenského poistenia; splnenie trvania ochrannej lehoty sa skúma ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred očakávaným dňom pôrodu alebo ku dňu začiatku šiesteho týždňa pred skutočným dňom pôrodu (odpoveď Sociálnej poisťovne, 27.04.2012).

Q: Kedy musím uplatniť nárok na materské z DNP, aby som ho nezískala len zo zamestnania?
A: Nárok z DNP sa musí uplatniť od začiatku šiestich týždňov pred očakávaným dňom pôrodu určeným lekárom; pri aktívne poistených ženách je možné uplatniť materské v rozmedzí 8–6 týždňov pred očakávaným dňom pôrodu (Sociálna poisťovňa).

Q: Čo sa stane, ak pri nástupe na materskú zo zamestnania dôjde k obnove povinného poistenia?
A: Nástupom na materskú dovolenku sa obnoví povinné nemocenské poistenie a tým zanikne ochranná lehota plynúca z DNP, takže materské môže vzniknúť len zo zamestnania, ak ku dňu začiatku 6. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu už ochranná lehota z DNP neplynie (Sociálna poisťovňa, príklady).

Q: Ako prakticky predísť strate nároku na materské z DNP?
A: Možné kroky podľa diskusie a praxe: zaplatiť nový balík DNP deň pred jeho zánikom (stačí aj jediný deň), poistiť sa cez PN pri rizikovom tehotenstve tak, aby DNP nepretrhol, alebo riešiť nástup na materskú a žiadosti tak, aby sa splnenie podmienok sledovalo v požadovaných termínoch.

Q: Môže gynekológ administratívne posunúť očakávaný dátum pôrodu pre účely Sociálnej poisťovne?
A: Gynekológ môže v dokumentácii uviesť iný očakávaný deň pôrodu, ale užívatelia v diskusii varovali, že posun je obvykle len o niekoľko dní a riešenie je nespoľahlivé v porovnaní s udržiavaním nepretržitého poistenia.

Q: Vrátia sa zaplatené odvody DNP, ak mi nárok na zvýšené materské nepriznajú?
A: V diskusii je uvedené, že zaplatené odvody DNP sa nevracajú a „prepadnú“, teda platby nie sú spätne refundované v prípade nepriznania nároku (užívateľské svedectvá).

Závery z diskusie

Zhoda

• Pracujúce matky, ktoré mali DNP, riskujú stratu nároku na časť materského, ak DNP zanikne alebo ak pri nástupe na materskú dôjde k obnoveniu povinného nemocenského poistenia pred začiatkom 6. týždňa pred očakávaným dňom pôrodu.
• Prevenciou je zabezpečiť nepretržité nemocenské poistenie (napr. zaplatiť aspoň 1 deň pred zánikom balíka) alebo využiť čerpanie PN pri rizikovom tehotenstve.

Sporné názory

• Možnosť A: Niektorí tvrdili, že zamestnávateľské jednorazové vyplatenie (príspevok pri narodení) môže spôsobiť, že Sociálna poisťovňa zastaví materské.

Možnosť B: Iní tvrdili, že takéto vyplatenie zamestnávateľa možno technicky riešiť (vyplatenie neskôr alebo ako odmena pri návrate do práce) a tým sa problém obísť.

Otvorené otázky

• Ako Sociálna poisťovňa konkrétne identifikuje a klasifikuje platby od zamestnávateľa (napr. daňový preplatok vs. príspevok pri narodení) pri rozhodovaní o nároku na materské?
• Aké presné administratívne postupy treba vykonať u zamestnávateľa a na SP, aby sa zabezpečilo súbežné priznanie materského zo zamestnania a z DNP v prípadoch s vysokým vym. základom?

Spomenuté značky a firmy

Sociálna poisťovňa, ÚPSVaR

Spomenuté produkty a metódy

dobrovoľné nemocenské poistenie (DNP), materské, materská dovolenka (MD), rodičovská dovolenka (RD), pracovná neschopnosť (PN), ochranná lehota, § 50 zákona o sociálnom poistení, 270 dní nemocenského poistenia, zaplatenie jedného dňa pre nepretržité poistenie, posunutie očakávaného dňa pôrodu v lekárskej dokumentácii, výpočet zo zamestnania vs. z DNP, nástupom na materskú obnovenie povinného nemocenského poistenia

Miesta a osoby

Prešov