Váš názor na našu lekárku a "problém" s poisťovňou
Ahojte dievcata
Mam otazku?
V nasej poistovni mam vytvorenu elektronicku pobocku cize si mozem vsetko odsledovat.
Prave teraz som zistila ze nasa pani dr nefrologicka ku ktorej chodime s malou od 3 mesiacov na nasu malu napisala lieky za 42 €.
A teraz dilema ozvat sa poistovni alebo rovno pani dr ze o tom viem???
Bolo to totiz za nasim chrbtom celu sumu jej preplatila poistovna a my zakazdym ked k nej potrebujeme ist jej platime za ultazvuk aj paragraf a ona nam nieco taketo urobi???
Stručné zhrnutie
- Pacient alebo rodič si môže cez elektronickú pobočku zdravotnej poisťovne skontrolovať, aké lieky a výkony poisťovňa preplatila na meno dieťaťa.
- Pri nezrovnalosti v účtovaní možno podať sťažnosť poisťovniu, ktorá môže preveriť záznamy a odobrať neoprávnené preplatenia.
- Alternatíva je najprv požiadať o vysvetlenie ošetrujúceho lekára osobne alebo telefonicky; registrácia do elektronickej pobočky je zadarmo a poisťovňa zasiela prihlasovacie údaje poštou.
Najčastejšie otázky
Q: Ako zistím, či poisťovňa preplatila lieky alebo výkony na moje dieťa?
A: Prihláste sa do elektronickej pobočky svojej poisťovne, kde sú zobrazené správy z jednotlivých návštev a preplatené výkony; registrácia je zadarmo a poisťovňa následne pošle prihlasovacie meno a heslo poštou.
Q: Čo mám urobiť, ak v elektronickej pobočke nájdem položky, ktoré som neschválil(a)?
A: Buď sa najprv opýtajte ošetrujúceho lekára na vysvetlenie, alebo priamo podajte sťažnosť poisťovni; poisťovňa môže vykonať kontrolu a vrátiť či odobrať neoprávnené platby.
Q: Potrebuje poisťovňa pri reklamácii nejaké doklady?
A: Poisťovňa môže žiadať doklady a správy z návštev ako dôkaz, preto je odporúčané odkladať potvrdenia a správy z každej návštevy pre prípadné preverenie.
Q: Ako sa zaregistrovať do elektronickej pobočky poisťovne?
A: Zaregistrujete sa online do elektronickej pobočky; podľa skúseností v diskusii je to zadarmo a poisťovňa zasiela poštou prihlasovacie údaje.
Q: Aké bežné poplatky sa v ambulancii spomínali a za čo?
A: V diskusii boli uvedené príklady: USG 5 €, poplatok za pečiatku („paragraf“) približne 2 €, a rôzne doplatky za výkony, ktoré pacient môže kontrolovať v elektronickej pobočke.
Q: Dá sa z elektronickej pobočky získať oficiálny zoznam preplatených výkonov?
A: Niektoré poisťovne umožňujú vyžiadať si oficiálny zoznam preplatených výkonov; v diskusii bolo odporúčanie „vyžiadaj si oficiálne zoznam preplatených výkonov (niektoré poisťovne to robia)“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Elektronická pobočka poisťovne umožňuje pacientom kontrolovať preplatené lieky a výkony.
- Pri nezrovnalostiach je alternatíva nahlásiť to poisťovni, ktorá má mechanizmy na preverenie a možné odobratie neoprávnených platieb.
- Pacienti by mali odkladať správy a potvrdenia z návštev pre prípad reklamácie.
Sporné názory
- Najprv konfrontovať lekára a žiadať vysvetlenie versus ihneď nahlásiť poisťovniu a spustiť formálne preskúmanie.
- Dať lekárovi „šancu“ a riešiť vec medzi pacientom a lekárom versus požadovať, aby bol lekár potrestaný poisťovňou a aby vznikol precedens.
Otvorené otázky
- Bolo napísanie liekov na meno dieťaťa omylom, na iného pacienta, alebo úmyselným zneužitím systému?
- V ktorých prípadoch a aké konkrétne doklady poisťovňa vyžaduje na prešetrenie podobných reklamácií?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Spomenuté produkty a metódy
elektronická pobočka, elektronická karta, USG, poplatok za pečiatku („paragraf“) 2 €, CRP test, kúpeľná liečba, doplatky, preplatené výkony, ATB odbery
Miesta a osoby
Slovensko, Česko
@hradnapani jasne, ze jej to uz neurobi, urobi to na meno ineho..., takeho co sa neozve...Takychto lekarov by som normalne skrtala zo zoznamu..
@kajusa83 ak islo o ich chybu, odmietla by som to...Treba sa vediet postavit za svoje prava...
Ja som tak raz riesila jednu p. dr. ktora zastupovala nasu Dr. a vzala od mojej dcery 5 eur za crp (pritom nemala, lebo moja poistovna to preplaca). Tak som pekne pani dr zavolala, ze co to ma byt a snazila sa ma ukecat, ze to preto, lebo nie sme jej pacienti. Ked som jej povedala, ze som volala do poistovne, kde ma ubezpecili ze crp preplacaju aj nezmluvnym pacientom a dodala, ze si teda tych 5 eur pojdem pytat od poistovne, tak ma zrazu volala k nej, ze mi tych 5 eur vrati a da mi aj 10 eur ked potrebujem. Na to som jej povedala, ze chcem len to co som zaplatila, nepotrebujem jej peniaze. Ked som tam prisla, ani nemukla, peniaze polozila na stôl.. Ale napr. moja kamoska (sestricka - a oni dve sa poznaju) ma inu poistovnu a mala by za svoju dceru doplacat 3 eura a od nej neberie nic.. a preco? lebo takto si na svojich znamych zarobi pomimo na "neznalych"... no preratala sa pri mne... A teraz tu nejde o 5 eur, ale o princip.
@kajusa83 Ja mam tiez doveru a tiez si to pozeram. Zistila som, ze nemocnica si za mna zauctovala uplne nieco ine nez kvoli comu som tam lezala. Ked som na to poistovnu upozornila, pytali sa ma, ci to mam ako dokazat, ci mam nejake dokumenty. Bolo to uz davno a ja som ich uz nemala. Takze asi tak. Takze isto by po tebe chceli nejake papiere, co Vam lekarka robi a pod.
@kajusa83 nie je správne že doktorka napísala niečo na tvoju dcéru, ale najprv by som sa opýtala jej o čo ide? Ja sa na to totiž dokážem pozrieť aj z inej stránky...celý minulý rok som bola so synom na Slovensku, vrátila som sa z Čiech a keďže úrady sa medzi sebou nedokázali dohodnúť /resp. im to trvalo rok/ musela som byť aj so synom celý rok poistena v ČR, samozrejme že ak som bola chorá alebo syn nemohla som utekať do čiech ale som išla k doktorom ktorých som mala predtým na Slovensku. Keďže som mala české poistenie musela som si všetko platiť...teda mala by som...a u niektorých doktorov som aj platila...ale niektorí boli "podla mňa takí zlatí" že mojho syna ošetrili zadarmo alebo za sumu ako keby mal slov. poistenie...a ja som im hrooooozne vďačná, aj keď viem že toto ošetrenie museli určite napísať na nejakého iného pacienta...samozrejme by to podla mňa mali dať dotyčnému vedieť a vysvetliť mu situáciu či mu to nebude prekážať ale na druhej strane..súhlasili by ste ak by sa vás lekárka niečo také spýtala? Ako netvrdím že to bol nejaký takýto prípad ale mohol byť, preto by som sa najprv spýtala lekárky o čo išlo? Ani nevravím že je to správne, ale občas je fajn si predstaviť aj inú možnosť
@kristiii ja ti rozumiem o com pises ale aj som to pisala vyssie
kebyze ma o to poprosi a vysvetli je to ine mozno by som aj suhlasila ak by to bolo pre dobro veci ale takto sa mozme len dohadovat pre koho tie lieky sli
nemam rada zasahy za mojim chrbtom ak sa voci mne kona neferovo ja viem co je to chore dieta viem ako vsade lekari cakaju nejake vsimne ako s nami jednali v nemocnici ako proti mne vyskocila hlavna sestra ked som z desenim zistila ze tam moje dieta dostalo vsi a sli to silou mocou hodit na mna no ale to je uz debata trocha pomimo...
ide mi o to ze ako som pozerala za jedno vysetrenie si cez poistovnu vyziada cca 17 € plus jej mi dame dalsich 7 € za 15 minut prace je to viac nez dost a este za mojim chrbtom si napise lieky za 42 € tak to je uz vrchol drzosti
@sisaha
To nie je strach, ja som nenapísala, že to má nechať tak, to je návrh postupu, ktorý sa mi zdá vhodný, písala som za seba. Takto by som to riešila ja. Všetko má svoju hierarchiu. Podľa mňa si najprv všetko vysvetlia hlavní aktéri 🙂, keď sú spokojní a vyriešia problém je to super. Ak to spolu nevyriešia, vždy je tu možnosť riešiť to cez "vyššie inštitúcie". @kajusa83 píše, že s lekárkou je spokojná, a že jej dcérke naozaj pomohla, chceš, či nechceš, ak to bude riešiť hneď na poisťovni, vzťahy s lekárkou sa pokazia. Dôležité je, čo chce ona vlastne dosiahnuť. Či jej stačí vysvetlenie od pani doktorky, a možno ospravedlnenie alebo chce, aby bola lekárka "potrestaná" poisťovňou. A keďže mne by stačilo vysvetlenie od lekárky a dohoda, že sa to viackrát nestane, riešila by som to rozhovorom s lekárkou. Pekný deň.
@kajusa83 aj ja ti rozumiem, a ako som písala určite by sa takéto veci nemali robiť za chrbtom, len som chcela troška zareagovať aj z iného pohladu..ja inak rozhodne nie som z tých čo si nejak doktorov zastávajú..zo skúseností skor naopak /česť výnimkám/. Ale najprv by som si to skúsila vyzistiť v klude, možno šlo naozaj len o chybu, možno si nebola istá či by jej dal nejaký pacient na niečo také súhlas aj keby šlo o dobro veci, a možno je to len doktorka čo naozaj využíva systém 😖
@odrik dohoda s lekarkou je o nicom. Ano, slubi jej, ze na JEJ meno uz nikdy nic nenapise. Lekar, ktory pravidelne "odrbkava" poistovnu "odbrkava" vsetkych nas... Radsej nech je lekar potrestany, musi vediet, ze podvod musi byt potrestany.. Okrem toho - ten trest od poistovne ju nezruinuje..
Ty keby si mala v banke ucet a pracovnicka banky by robila to, ze si vyberala male sumy z uctov klientov a prisla by si na to, tak by si ako zareagovala? Isla by si za tou pracovnickou a riesila to s nou medzi 4 ocami, de facto by si jej dala sancu, ze uz na TVOJ ucet nesiahne a slubi ti ze take nieco robit nebude? Alebo podala na nu staznost? Myslim, ze B je spravne. Je jedno ci ide o lekara, alebo ineho uradnika, alebo upratovacku....
@sisaha nesúhlasím, aj v banke dochádza k omylom a nie každý podáva hneď sťažnosť, podla mna normálny slušný človek sa najprv snaží zistiť čo sa stalo, veď ona písala že sa to stalo len raz nie že sa to deje pravidelne ani nevie či sa to stalo aj niekomu inému tak to nemôžeš porovnávať s pravidelným okrádaním klientov v banke...napr. bývalému zamestnávatelovi sa stalo že poslal omylom jednej kolegyni výplatu na iný účet /uviedol zlý kod banky/ a nešla ho hneď žalovať že ju okráda alebo že jej nechce vyplatiť peniaze, na výpisoch spolu zistili čo sa stalo, kontaktovali banku a všetko sa vyriešilo-normálne v klude...bývalému zas nabehli peniaze na účet ktoré nepatrili jemu /pracovníčka banky spravila preklep v jednom čísle/, takže niekomu inému tie peniaze zas chýbali, taktiež sa to normálne v klude v banke poriešilo, tej pracovníčke to bolo velmi lúto ale veď aj ona je len človek, nevrav že ty si sa nikdy v ničom nepomýlila, mňa keby mal pri každej chybe čo som v živote spravila niekto hneď žalovať tak trávim polovicu času na súdoch 😅
@sisaha
Nie, nie je to jedno. Keď má napr. v škole dieťa problém v triede alebo s konkrétnou pani učiteľkou, tiež to rodičia nepôjdu hneď riešiť na riaditeľstvo, ale vydiskutuje si to rodič s pani učiteľkou, možno s triednou pani učiteľkou, a pravdaže, keď to nepomôže, rieši to ďalej. Každý prípad má individuálne riešenie. A treba si uvedomiť, že každý z nás pracujúcich 🙂, môže urobiť chybu. Len ten, kto nič nerobí, nič nepokazí. Svedomie a česť už je na každom z nás.
@kajusa83 ja by som to dalej sledovala. ak sa to nebude opakovať, nechala by som to tak, možno že fakt chcela len niekomu pomôcť kto bol napríklad zo zahraničia alebo sa dostal do nečakaných finančných problémov a neplatil si poistenie.
ak sa môžem pridať do debaty, mám podobný problém s obvodným lekárom, akurát že to robí pravidelne podľa výpisu z mojej zdravotnej poisťovne.
len fakt neviem, či to riešiť a či sa to vôbec dá. mám aj iné, dôležitejšie starosti a ani neviem, či by mu hrozil nejaký postih.
ale trocha ma to štve, hlavne posledné mesiace, nechodím k nemu skoro vôbec a ked som si bola po nejaké potvrdenie, tak som zaň zacvakala, hoci mi nič nerobil a ani predtým nemali ku mne nejaký skvelý prístup.
fakt neviem ako sa zachovať....
@kajusa83
poznam aj u nas niekolko takych sikovnych Dr.
na tvojom mieste by som sa najskor opytala tej MUDr., proste sa urob blba a povedz jej, ze mas moznost nahliadnut do elektron. pobocky a tam si zbadala toto, tak ze ci sa nahodou nepomylila a omylom na vas napisala tento liek, alebo co, pretoze si to nevies vysvetlit,nic take vam predsa nepredpisala. a uvidis ako sa zatvari. mozno sa rychlo vyhovori na nieco, alebo sa zlakne a uz to neurobi - aspon u teba nie. a mas pokoj. az by sa to napriek tomuopakovalo aj druhykrat, uz ju nahlas s tymn, ze si ju raz upozornila a pripad sa zopakoval. az sa bude spravat arogantne -bez mihnutia oka ju nahlas. 🙄 nic ine si nezasluzi. 🙄
@kajusa83 ano, mas pravdu,vela ludi o tejto vymozenosti nevie a MUDr. si myslia, ze si mozu pisat krizom-krazom na pacientov co chcu. akurat si ma tymto diskusnym prispevkom a temou navnadila a kukla som si do svojej elektronickej karty co tam pisali moji Dr.. uz davno som nekuklala, nastastie nic take som nezbadala. 😉
ja som tiez typ cloveka ze by som to nenechala len tak. uz len z principu, nemam rada ked niekto zo mna robi blbca. a mohlo by sa jednat aj o 2€. preto by som sa ozvala aj teraz byt tebou. ale urob to tak nenapadne, najskor milo, pekne sa opytaj nech ti to vysvetli ,preco to tam mas , ze tomu nerozumies a podla toho sa pozom zariad. verim tomu, ze uz v zivote nenapise po tomto incidentne nacierno nic na teba. vynahradi si to na inych 😀. uvidis ako sa vyhovori. iste jej aj zle pride. a pokial bude na teba hruba a neprijemna-surovo ju natri. 🙄


@kajusa83 jezis toto musim opravit 😀
pani dr v ten den nerobila a mi sme tam dosli a nebola tam len sestricka ta nas preobjednala manzel potreboval paragraf a aj napriek ich chybe sme ho preplacali