Váš názor na našu lekárku a "problém" s poisťovňou
Ahojte dievcata
Mam otazku?
V nasej poistovni mam vytvorenu elektronicku pobocku cize si mozem vsetko odsledovat.
Prave teraz som zistila ze nasa pani dr nefrologicka ku ktorej chodime s malou od 3 mesiacov na nasu malu napisala lieky za 42 €.
A teraz dilema ozvat sa poistovni alebo rovno pani dr ze o tom viem???
Bolo to totiz za nasim chrbtom celu sumu jej preplatila poistovna a my zakazdym ked k nej potrebujeme ist jej platime za ultazvuk aj paragraf a ona nam nieco taketo urobi???
Stručné zhrnutie
- Pacient alebo rodič si môže cez elektronickú pobočku zdravotnej poisťovne skontrolovať, aké lieky a výkony poisťovňa preplatila na meno dieťaťa.
- Pri nezrovnalosti v účtovaní možno podať sťažnosť poisťovniu, ktorá môže preveriť záznamy a odobrať neoprávnené preplatenia.
- Alternatíva je najprv požiadať o vysvetlenie ošetrujúceho lekára osobne alebo telefonicky; registrácia do elektronickej pobočky je zadarmo a poisťovňa zasiela prihlasovacie údaje poštou.
Najčastejšie otázky
Q: Ako zistím, či poisťovňa preplatila lieky alebo výkony na moje dieťa?
A: Prihláste sa do elektronickej pobočky svojej poisťovne, kde sú zobrazené správy z jednotlivých návštev a preplatené výkony; registrácia je zadarmo a poisťovňa následne pošle prihlasovacie meno a heslo poštou.
Q: Čo mám urobiť, ak v elektronickej pobočke nájdem položky, ktoré som neschválil(a)?
A: Buď sa najprv opýtajte ošetrujúceho lekára na vysvetlenie, alebo priamo podajte sťažnosť poisťovni; poisťovňa môže vykonať kontrolu a vrátiť či odobrať neoprávnené platby.
Q: Potrebuje poisťovňa pri reklamácii nejaké doklady?
A: Poisťovňa môže žiadať doklady a správy z návštev ako dôkaz, preto je odporúčané odkladať potvrdenia a správy z každej návštevy pre prípadné preverenie.
Q: Ako sa zaregistrovať do elektronickej pobočky poisťovne?
A: Zaregistrujete sa online do elektronickej pobočky; podľa skúseností v diskusii je to zadarmo a poisťovňa zasiela poštou prihlasovacie údaje.
Q: Aké bežné poplatky sa v ambulancii spomínali a za čo?
A: V diskusii boli uvedené príklady: USG 5 €, poplatok za pečiatku („paragraf“) približne 2 €, a rôzne doplatky za výkony, ktoré pacient môže kontrolovať v elektronickej pobočke.
Q: Dá sa z elektronickej pobočky získať oficiálny zoznam preplatených výkonov?
A: Niektoré poisťovne umožňujú vyžiadať si oficiálny zoznam preplatených výkonov; v diskusii bolo odporúčanie „vyžiadaj si oficiálne zoznam preplatených výkonov (niektoré poisťovne to robia)“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Elektronická pobočka poisťovne umožňuje pacientom kontrolovať preplatené lieky a výkony.
- Pri nezrovnalostiach je alternatíva nahlásiť to poisťovni, ktorá má mechanizmy na preverenie a možné odobratie neoprávnených platieb.
- Pacienti by mali odkladať správy a potvrdenia z návštev pre prípad reklamácie.
Sporné názory
- Najprv konfrontovať lekára a žiadať vysvetlenie versus ihneď nahlásiť poisťovniu a spustiť formálne preskúmanie.
- Dať lekárovi „šancu“ a riešiť vec medzi pacientom a lekárom versus požadovať, aby bol lekár potrestaný poisťovňou a aby vznikol precedens.
Otvorené otázky
- Bolo napísanie liekov na meno dieťaťa omylom, na iného pacienta, alebo úmyselným zneužitím systému?
- V ktorých prípadoch a aké konkrétne doklady poisťovňa vyžaduje na prešetrenie podobných reklamácií?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Spomenuté produkty a metódy
elektronická pobočka, elektronická karta, USG, poplatok za pečiatku („paragraf“) 2 €, CRP test, kúpeľná liečba, doplatky, preplatené výkony, ATB odbery
Miesta a osoby
Slovensko, Česko
@kajusa83 nie, nenechat...ak budeme nad vsetkym privierat oci, v tomto state bude stale vacsi a vacsi bordel. Ak mas "gule" na to, aby si konfrontovala doktorku, tak to urob najprv s nou. Ak nie, nahlas to poistovni. Resp. vyziadaj si oficialne zoznam preplatenych vykonov (niektore poistovne to robia) a poukaz prave na tuto skutocnost
@sisaha ja si nepotrebujem nic ziadat o tom je elektronicka pobocka inak by som to nezistila ze sa nieco deje
@xlucia inak som vdacna pani dr lebo nam s malou vela pomohla vzdy bola mila avsak z druhej strany zakazdym ked k nej ideme platfime benzin nakolko je to 35 km od nas USG 5€ manzelovi paragraf 2 € co je tiez dost a zaraza ma jej pristup kebyze mi to vysvetli poprosi ma tak mozno by som do toho sla ale ze to urobi za nasim chrbtom...
@kajusa83 kedze to ma poistovna zriadene, tak jej ide o to, aby odhalila necestnych lekarov. Kludne im to nahlas..Oni si s nou spravia poriadky a ciernu platbu jej vezmu. Preco nemaju poistovne peniaze pre pacientov? lebo necestní lekári sa obohacujú na ich účet...
A vyberanie 2 eur za peciatku na priepustku povazujem za vrchol arogancie lekara..
@kajusa83 normalne by som zavolala lekarke a trochu sa zahrala na hlupu, ale ze ci sa nepomylila alebo zabudla vypisat recept alebo tak nejako... proste nech sa lekarka vyjadri. Obcas treba dat sancu na napravu bez nejakeho velkeho halo, ale ak sa to bude opakovat, tak tvrdo nahlasit poistovni. Nech si aspon uvedomi, ze pacienti si to uz vedia skontrolovat.
@hradnapani ja si myslim, ze doktorka to ma premyslene.. Nikdy nepise na rovnakeho pacienta, ale vzdy ineho...Ja som za nahlasenie poistovni. Ak jej spravia kontrolu, tak mozno najdu viacero "drobnych"
@kajusa83 tak to je sila....mozem sa spytat v ktorej si poistovni a ako by som si mohla ja pozriet moj ucet poistenca? dakujem
@raza ako ti to uz pisali aj vyssie zaregistrujes sa na nete na elektronicku pobocku a oni ti nasledne domov poslu papier s prihlasovacim menom a heslom
@luna22 mala zatial nie je skolopovinna tak to neviem ci aj za to je nejaky poplatok
@sisaha uz sme u tej dr cca 4-5 rok a toto je teraz prvy raz ale zrejme aj naposledy 😝
@sisaha jasne, ze to ma premyslene, o tom nepochybujem. Len najprv by som jej to "povedala" ja osobne, ze o tom viem. Ak ma este kus svedomia, tak to uz neurobi.
Stalo sa mi totiz uz nieco podobne, a pan doktor (asi z tych, co este maju trochu svedomia) sa veeelmi ospravedlnoval, ze sa to stalo omylom (na co som mu odpovedala, ze v to dufam, ze on urcite neokrada. Hoci viem, ze to urobil vedome.) a dokonca bol este aj slusnejsi potom. A uz sa to neopakovalo. Tolko moja skusenost. Ale niektorym nepomoze nic, ani nahlasenie poistovni... Je to o cloveku.
@katkaseiner Dovera maju to normalne na svojej stranke vola sa to elektronicka pobocka a vies si pozriet komplet vsetko zubar vseobecny lekar ATB odbery
@kajusa83 ja som vo Vseobecnej a ani neviem ci sa to da pozriet, ale ak hej, tak tiez si to budem kontrolovat....
a k tvojej otazke, ano, urobila by som proti tomu nieco....kedze teraz sa tam nejake peniaze presmykli, ked bude potrebne nejake vysetrenie, snad nebudes platit...

