Váš názor na našu lekárku a "problém" s poisťovňou
Ahojte dievcata
Mam otazku?
V nasej poistovni mam vytvorenu elektronicku pobocku cize si mozem vsetko odsledovat.
Prave teraz som zistila ze nasa pani dr nefrologicka ku ktorej chodime s malou od 3 mesiacov na nasu malu napisala lieky za 42 €.
A teraz dilema ozvat sa poistovni alebo rovno pani dr ze o tom viem???
Bolo to totiz za nasim chrbtom celu sumu jej preplatila poistovna a my zakazdym ked k nej potrebujeme ist jej platime za ultazvuk aj paragraf a ona nam nieco taketo urobi???
Stručné zhrnutie
- Pacient alebo rodič si môže cez elektronickú pobočku zdravotnej poisťovne skontrolovať, aké lieky a výkony poisťovňa preplatila na meno dieťaťa.
- Pri nezrovnalosti v účtovaní možno podať sťažnosť poisťovniu, ktorá môže preveriť záznamy a odobrať neoprávnené preplatenia.
- Alternatíva je najprv požiadať o vysvetlenie ošetrujúceho lekára osobne alebo telefonicky; registrácia do elektronickej pobočky je zadarmo a poisťovňa zasiela prihlasovacie údaje poštou.
Najčastejšie otázky
Q: Ako zistím, či poisťovňa preplatila lieky alebo výkony na moje dieťa?
A: Prihláste sa do elektronickej pobočky svojej poisťovne, kde sú zobrazené správy z jednotlivých návštev a preplatené výkony; registrácia je zadarmo a poisťovňa následne pošle prihlasovacie meno a heslo poštou.
Q: Čo mám urobiť, ak v elektronickej pobočke nájdem položky, ktoré som neschválil(a)?
A: Buď sa najprv opýtajte ošetrujúceho lekára na vysvetlenie, alebo priamo podajte sťažnosť poisťovni; poisťovňa môže vykonať kontrolu a vrátiť či odobrať neoprávnené platby.
Q: Potrebuje poisťovňa pri reklamácii nejaké doklady?
A: Poisťovňa môže žiadať doklady a správy z návštev ako dôkaz, preto je odporúčané odkladať potvrdenia a správy z každej návštevy pre prípadné preverenie.
Q: Ako sa zaregistrovať do elektronickej pobočky poisťovne?
A: Zaregistrujete sa online do elektronickej pobočky; podľa skúseností v diskusii je to zadarmo a poisťovňa zasiela poštou prihlasovacie údaje.
Q: Aké bežné poplatky sa v ambulancii spomínali a za čo?
A: V diskusii boli uvedené príklady: USG 5 €, poplatok za pečiatku („paragraf“) približne 2 €, a rôzne doplatky za výkony, ktoré pacient môže kontrolovať v elektronickej pobočke.
Q: Dá sa z elektronickej pobočky získať oficiálny zoznam preplatených výkonov?
A: Niektoré poisťovne umožňujú vyžiadať si oficiálny zoznam preplatených výkonov; v diskusii bolo odporúčanie „vyžiadaj si oficiálne zoznam preplatených výkonov (niektoré poisťovne to robia)“.
Závery z diskusie
Zhoda
- Elektronická pobočka poisťovne umožňuje pacientom kontrolovať preplatené lieky a výkony.
- Pri nezrovnalostiach je alternatíva nahlásiť to poisťovni, ktorá má mechanizmy na preverenie a možné odobratie neoprávnených platieb.
- Pacienti by mali odkladať správy a potvrdenia z návštev pre prípad reklamácie.
Sporné názory
- Najprv konfrontovať lekára a žiadať vysvetlenie versus ihneď nahlásiť poisťovniu a spustiť formálne preskúmanie.
- Dať lekárovi „šancu“ a riešiť vec medzi pacientom a lekárom versus požadovať, aby bol lekár potrestaný poisťovňou a aby vznikol precedens.
Otvorené otázky
- Bolo napísanie liekov na meno dieťaťa omylom, na iného pacienta, alebo úmyselným zneužitím systému?
- V ktorých prípadoch a aké konkrétne doklady poisťovňa vyžaduje na prešetrenie podobných reklamácií?
Spomenuté značky a firmy
Všeobecná zdravotná poisťovňa
Spomenuté produkty a metódy
elektronická pobočka, elektronická karta, USG, poplatok za pečiatku („paragraf“) 2 €, CRP test, kúpeľná liečba, doplatky, preplatené výkony, ATB odbery
Miesta a osoby
Slovensko, Česko
@kristiii no zabudas na jednu vec. My nie sme v pozicii, ze mozeme konfrontovat a kontrolovat doktorku ako si pise vykony. Od toho je poistovna. Preto aj zriadila elektronicku kartu. Aby si pacienti vedeli odkontrolovat ci lekar dostal zaplatene za to co im skutocne robil. Ak sa zisti rozdiel, treba to poistovni nahlasit, ona si to preveri. Verim tomu, ze poistovne maju rozne nastroja na kontrolu, aby zistili ci to lekar robi pravidelne, alebo nie.
@kajusa83 necitala som si diskusiu vyssie. Nevyznam sa celkom v problematike poistovni, ale tak chcem najst mozne riesenie 🙂 Co to znamena ze jej napisala tych 42 eur? ze tie peniaze isli do vrecka jej? alebo ze tie lieky uziva niekto iny komu by ich uz poistovna nepreplatila?
ak je to tak ze ich uziva niekto iny tak by som to povedala dr. ak isli peniaze jej tak poistovni
Ale v tom pripade by som uz ja k tej dr. asi nechodila :/
@sisaha ja zabúdam na kopu vecí, nielen na jednu 😀 Tak neviem v akej pozícii si ty ani zakladatelka tejto témy, ja poznám len svoju poziciu a tá mi dovoluje konfrontovať si koho chcem ak mám na to dovod, nie som nesvojprávna...Ja som jej napísala svoju skúsenosť s písaním liekov na niekoho iného a postup ako by som to riešila ja. Ja sa vždy snažím veci si vydiskutovať najprv s osobou s ktorou mám problém, až potom to prípadne riešim vyššie a zatial sa mi to dovolím si tvrdiť na 99% vždy oplatilo.
@dada1212 tvoj lekar to robi pravidelne a ty nevies co mas robit? Mam ti nasepkat? zajdi do poistovne a nahlas im to. ONi si u neho spravia kontrolu a klepnu mu po prstoch..