Dávka progesterónu pri nativ KET

Stručné zhrnutie

• Pri natívnom KET sa v diskusii uvádzali konkrétne režimy progesterónovej podpory vrátane 0-0-200 mg, 200-0-200 mg, 400-0-400 mg, 300-300-300 mg a kombinácií s Prolutex 25 mg a Amelgen 400 mg.
• Niektoré centrá podľa diskusie nevyšetrujú hladinu progesterónu v krvi a namiesto toho merajú výšku sliznice ultrazvukom okolo 10.–12. dňa cyklu.
• V diskusii ženy zmieňovali vaginálne i perorálne použitie preparátov (Utrogestan podľa príbalového letáku aj orálne, ale mnohé ho vkladali vaginálne) a poukazovali na cenu liekov a nepríjemnosť častého vkladania.

Najčastejšie otázky

Q: Aké dávky progesterónu sa používajú pri natívnom KET?
A: V diskusii boli spomenuté dávky 0-0-200 mg, 200-0-200 mg, 400-0-400 mg, 300-300-300 mg a režim 100-0-100 mg pre 5 dní pred vkladom s následným 200-0-200 mg v centre v Brne.

Q: Ako sa užíva Utrogestan pri KET, perorálne alebo vaginálne?
A: Podľa príbalového letáku sa Utrogestan môže užívať perorálne, ale viaceré ženy v diskusii uviedli vaginálne vloženie; iné používali Progestanelle alebo Amelgen vaginálne.

Q: Merajú centrá hladinu progesterónu v krvi pri natívnom KET?
A: Niektoré centra v diskusii neupravujú protokoly na základe merania progesterónu v krvi a merajú len výšku sliznice ultrazvukom okolo 10.–12. dňa cyklu; konkrétne jedna účastníčka uviedla, že jej centrum progesterón v krvi neberie.

Q: Aká výška endometria sa v diskusii považovala za bežnú pri vklade?
A: Ženy v diskusii uviedli typickú výšku sliznice okolo 8 mm, hodnoty 8–9 mm v 11.–12. DC a ojedinele 4 mm na 9. DC.

Q: Kedy sa podľa diskusie zvyčajne zvyšuje dávka progesterónu po vklade?
A: V diskusii bola prax zvýšenia dávky pri začiatku špinenia alebo krvácania po vklade, ako aj pri zistení nízkej hladiny progesterónu v krvnom vyšetrení.

Q: Ktoré reprodukčné centrá spomínali účastníčky diskusie?
A: Spomínané centrá boli Reprofit, Iscare a Ferticent(u), pričom Reprofit v Brne bolo kontextom pre režimy 100-0-100 a 200-0-200 mg.

Závery z diskusie

Zhoda

• Existuje veľká variabilita v dávkovaní progesterónu pri natívnom KET; v diskusii sa uvádzali režimy od 0-0-200 mg až po 800–900 mg celkovo.
• Mnohé ženy používajú vaginálne aplikované prípravky (Utrogestan, Amelgen, Progestanelle) a považujú vstrebávanie cez sliznicu za efektívne.
• Niektoré centrá merajú len výšku sliznice ultrazvukom okolo 10.–12. dňa a nevyšetrujú progesterón v krvi pred vkladom.

Sporné názory

• Niektoré centrá nasadzujú vysoké dávky progesterónu (napr. celkovo 800–900 mg), zatiaľ čo iné používajú nízke dávky (0-0-200 mg); obe stratégie sa v diskusii uvádzali ako používané prístupy.
• Niektoré ženy požadujú meranie hladiny progesterónu v krvi a považujú to za dôležité, zatiaľ čo viaceré centrá podľa diskusie také meranie nevyžadujú.

Otvorené otázky

• Aká konkrétna hladina progesterónu v krvi je optimálna pre implantáciu pri natívnom KET?
• Aká výška endometria je minimálne akceptovateľná pre úspešný vklad embrya pri natívnom KET?
• Ktorý presný režim dávkovania progesterónu (vaginalne vs perorálne, množstvo mg) prináša najvyššiu úspešnosť pre rôzne pacientky?
• Ako porovnať účinnosť a náklady pri častej aplikácii viacerých dávok denne vs nižších jednorazových dávkach?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit, Iscare, Ferticentu

Spomenuté produkty a metódy

Utrogestan, Amelgen, Prolutex, Progestanelle, Estrofem, natívny KET, meranie progesterónu v krvi, meranie výšky sliznice ultrazvukom, vaginálne podanie progesterónu, perorálne podanie progesterónu

Miesta a osoby

Brno