Embryotransfer v máji

Stručné zhrnutie

• Pri príprave na zamrazený embryotransfer (KET) sa v praxi často používa estrogenový prípravok Estrimax od 1. dňa cyklu a následné nasadenie progesterónu (Utrogestan) približne od 14. dňa, pričom termín vkladu sa plánuje podľa „veku“ embrya a hrúbky endometria.
• Po stimulácii a pri príprave na ET/KET pacientky v diskusii uvádzali konkrétne lieky a postupy: Gonal 150 + Menopur 75 počas stimulácie, ovitrelle alebo Pregnyl ako spúšťací preparát (užívané dávky spomínané 2 250 IU a 5 000 IU), a po vklade každodenné podkožné injekcie Fraxiparin.
• Rozdiel medzi 3‑dňovými embryami a 5‑dňovými blastocystami bol explicitne diskutovaný: 5‑dňová blastocysta môže podľa viacerých žien spôsobiť skoršie pozitívne testy (napr. už 8.–10. deň), kým 3‑dňové embryá musia najprv dozrieť do blastocysty pred začiatkom hlbšej produkcie hCG.

Najčastejšie otázky

Q: Ako vyzerá bežná príprava na KET v riadenom cykle?
A: V riadenom (hormonálnom) cykle sa podľa príspevkov začína od 1. dňa menštruácie estrogenovým liekom (Estrimax alebo podobný), sleduje sa hrúbka endometria sono a pri dosiahnutí vhodnej sliznice sa pridá progesterón (Utrogestan), aby sa načasoval vklad v súlade s „vekom“ embrya.

Q: Ako prebieha „native“ (prirodzený) KET a kedy sa vklad plánuje?
A: V prirodzenom cykle sa sledujú folikuly a ovulácia sonom a krvnými testami, ovulácia sa môže poistovať injekciou Ovitrelle a vklad sa robí 5 dní po ovulácii pri 5‑dňovej blastocyste; progesterón sa často predpisuje ako poistka.

Q: Kedy sa oplatí robiť domácy tehotenský test po ET/KET a kedy ísť na krvné hCG?
A: Diskutovalo sa, že pri 5‑dňových blastocystách sa pozitívna čiarka môže objaviť už 8.–10. deň, niektoré ženy testovali 12. deň; krvné hCG býva odberané zvyčajne 10.–14. deň po vklade pre spoľahlivejší výsledok.

Q: Ktoré lieky a injekcie sú najčastejšie používané pri stimulácii a po vklade?
A: Pri stimulácii spomínali Gonal 150 a Menopur 75, ako spúšťací preparát Ovitrelle alebo Pregnyl (uvedené dávky 2 250 IU a 5 000 IU), po vklade ženy pravidelne uvádzali progesterón (Utrogestan) a večerné injekcie Fraxiparin.

Q: Koľko stojí KET/ET podľa skúseností z diskusie?
A: Uvádzané ceny boli rôzne: v jednom CAR uvedené 300 € za samotný KET plus lieky, jedna žena zaplatila 189 € za vklad „bez lepidla a hatchingu“ a iná uviedla cenu 320 € za vklad (súčasťou boli aj náklady na lieky).

Q: Má zmysel „lepidlo“ alebo hatching pri vklade embryí?
A: V diskusii niektoré pacientky zaplatili za lepidlo/hatching ako doplnok, iné uviedli, že im to nepomohlo; názory sú rozdelené a výsledok sa podľa diskusie považuje za individuálny.

Q: Ako dlho môže ovplyvňovať domáci test Pregnyl či Ovitrelle?
A: Uvádzali sa rôzne údaje: Pregnyl 5 000 IU podľa diskusie môže byť detekovateľný až ~10 dní, nižšia dávka 2 250 IU bola v diskusii označená za kratšie detegovateľnú (~5 dní), jeden používateľ uviedol, že Ovitrelle sa drží v tele 9 dní — tieto hodnoty boli uvádzané ako praktické pozorovania, nie ako presné farmakologické údaje.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri príprave KET sa bežne používa kombinácia estrogénov (Estrimax alebo podobné) a progesterónu (Utrogestan) na dosiahnutie vhodnej sliznice pred vkladom.
• Po vklade sa často predpisuje denné podkožné podávanie Fraxiparinu a pokračovanie progesterónu ako štandardná post‑transfer starostlivosť.
• 5‑dňové blastocysty sa v diskusii spomínali ako faktor pre skoršie pozitívne testy v porovnaní s 3‑dňovými embryami.

Sporné názory

• Niektoré ženy v diskusii tvrdili, že KET má vyššiu pravdepodobnosť úspechu než čerstvý ET, zatiaľ čo iné mali osobné skúsenosti, že čerstvý ET alebo KET im nevyšiel — teda v diskusii kolidujú názory o tom, ktorý prístup je úspešnejší.
• Niektoré ženy považovali „lepidlo“ a hatching za užitočné doplnky pri vklade, zatiaľ čo iné konštatovali, že po ich použití úspech neprichádzal.

Otvorené otázky

• Aká je optimálna dĺžka prestávky medzi stimuláciou/ET a prvým možným KET, aby sa minimalizoval vplyv hormónov na výsledok?
• Ako presne ovplyvňujú rôzne dávky Pregnylu a Ovitrelle detegovateľnosť v domácich testoch a kedy je bezpečné testovať bez interference?
• Do akej miery zvyšuje skorá vysoká hodnota hCG po KET riziko viacpočetného tehotenstva a ako to koreluje s počtom vložených embryí?

Spomenuté značky a firmy

ReproMedica, Ferticent, Helios v Martine, Helios v Banskej Bystrici, Gyn Fiv NR, CAR, Imunovital (Ružinov)

Spomenuté produkty a metódy

Estrimax,Utrogestan,Pregnyl,Ovitrelle,Gonal 150,Menopur 75,Fraxiparin,lepidlo (embryo glue),hatching/hatched blastocyst,3‑dňové embryo,5‑dňová blastocysta,natívny cyklus (native KET),riadený hormonálny cyklus (estradiol + progesterón),spermo balíček,isotonické nápoje,ananas,akupunktúra

Miesta a osoby

Martin,Bratislava (Ružinov),Nitra,Banská Bystrica,Žilina,Viedeň,Drabek,Hlinscak