Estrofem po kryoembryotransfére

Stručné zhrnutie

• V niektorých centrách (uvedené „iscari Ba“) sa Estrofem podáva pred aj po KET až do potvrdenia tehotenstva krvnými odbermi ako podpora sliznice a udržania tehotenstva.
• Dávkovania hlásené v praxi sa rôznia: pacientky uviedli režimy 2x2 mg denne, režim 3x denne (2-2-2, celkovo 6 tbl/deň) alebo režim 2x1 mg podľa odporúčania lekára; na Slovensku je Estrofem dostupný 1 mg tabletkami a niektorí používali 2 mg z Brna alebo Estrimax ako náhradu.
• Ak pacientke dôjde Estrofem bez receptu, odporúčané riešenia z praxe sú kontaktovať CAR (centrum asistovanej reprodukcie), urgentné/pohotovostné lekárne alebo nemocničnú pohotovosť s papiermi o ET/KET; pacientky tiež uviedli možnosť dočasnej požičania balenia od inej pacientky.

Najčastejšie otázky

Q: Je potrebné pokračovať v Estrofeme po kryoembryotransfere?
A: V praxi mnohé centrá predpisujú Estrofem pred aj po KET až do potvrdenia tehotenstva; pacientky hlásili užívanie až do 8. až 13. týždňa tehotenstva. Jedno vyjadrenie v diskusii (citát): „Estrofem sa nesmie vysadiť po transfere, môže to spôsobiť krvácanie,“ čo však nebolo medicínsky overené v diskusii.

Q: Aké dávky Estrofemu sa v praxi používajú pri KET?
A: Pacientky hlásili dávky 2x2 mg denne (evickav), režim 3x denne 2-2-2 tbl (elise), a lekári na SK niekedy predpisujú 2x1 mg ako maximálnu dávku; Estrofem na SK sa vyrába v 1 mg tbl, v Brne bola dostupná 2 mg forma.

Q: Čo robiť, ak sa vyčerpá zásoba Estrofemu a nie je recept (napr. medzi sviatkami)?
A: Riešenia z praxe: zavolať CAR, kde môžu mať liek na sklade alebo 24h linku; ísť na pohotovostnú lekáreň alebo nemocničnú pohotovosť s dokumentáciou o ET/KET, kde môžu vystaviť náhradný výdaj; pacientky tiež ponúkali požičanie balenia Estrofem/Estrimax.

Q: Môže sa Estrofem nahradiť iným preparátom?
A: V diskusii bola uvedená alternatíva Estrimax ako náhrada Estrofemu; po transfere sa štandardne používajú aj Utrogestan (progesterón), Prednison a Anopyrin v konkrétnych protokoloch.

Q: Existuje „nativný“ KET bez estrogénnej prípravy?
A: Áno, v príklade z Prahy pacientka opisovala nativný KET bez predtransférovej hormonálnej substitúcie, pričom sliznica dorastala prirodzene a po vklade sa podávali iba Utrogestan, Prednison a Anopyrin.

Q: Ako dlho sa Estrofem zvyčajne vysádza v tehotenstve podľa skúseností?
A: Skúsenosti sa líšia: jedna pacientka vysádzala Estrofem postupne okolo 12.–13. tt (elise), iná znížila dávku na 1 mg po potvrdení tehotenstva a pokračovala do 12. tt (evickav), ďalšia uviedla užívanie približne do 8. týždňa s postupným vysadením (stanka2612).

Závery z diskusie

Zhoda

• Estrofem sa v mnohých reprocentrách používa ako podpora sliznice pri KET a často sa pokračuje po transfere až do potvrdenia tehotenstva.
• Postupy a dávkovania sa medzi centrami líšia a dostupnosť farmaceutických foriem (1 mg na SK vs. 2 mg v ČR) ovplyvňuje voľbu lieku.

Sporné názory

• Niektorí účastníci tvrdia, že Estrofem sa nesmie vysadiť po transfere, lebo môže spôsobiť krvácanie; iní uvádzajú, že nativný KET bez predtransférovej estrogénnej substitúcie môže byť úspešný.
• Jeden lekár (citované v diskusii) údajne varoval, že vyššie dávky estrogénu v tehotenstve môžu zvýšiť riziko potratu; proti tomuto tvrdeniu stoja pacientske skúsenosti s vyššími dávkami bez potvrdeného negatívneho výsledku.

Otvorené otázky

• Neexistuje jednoznačný konsenzus o tom, do ktorého presného týždňa tehotenstva by sa mal Estrofem pokračovať alebo postupne vysádzať (varianty 8 tt vs. 12–13 tt).
• Presné riziká spojené s rôznymi dávkami estrogénu počas udržiavacej fázy po KET (vrátane vplyvu na riziko potratu) nie sú v diskusii medicínsky overené.

Spomenuté značky a firmy

iscari Ba, Reprofit, Repromede, Gynfive, ferticentu, CAR, Ružinovská pohotovostná lekáreň

Spomenuté produkty a metódy

Estrofem, Estrimax, Utrogestan, Prednison, Anopyrin, alchemilkový čaj, šumivý vápnik a magnézium, KET, ET, IVF, nativ KET, darcovské vajíčka, minimálna stimulácia, AMH, blastocysty, moruly

Miesta a osoby

Brno, Praha, Ružinov, BA, modrykonik.sk