ET v Decembri 2018

Stručné zhrnutie

• Pri stimulácii pre IVF sa v diskusii používali protokoly s Diphereline a stimulačné injekcie ako Gonal‑f (zvýšenie dávky z 75 na 100 jednotiek), Luveris a vyvolávacie preparáty Ovitrell alebo Pregnyl.
• Pri podozrení na OHSS kliniky v praxi rušili čerstvý ET a embryá zamrazili pre neskorší KET v inom cykle.
• Krvné HCG vyšetrenia po ET sa bežne vykonávali okolo 10.–14. dňa; niektoré pacientky si robili domáci test už na 9. deň a hlásili pozitívne prúžky aj pri negatívnom krvnom odbere.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy lekári presunú čerstvý ET na KET (zmrazený transfer)?
A: KET sa v diskusii odporúčal pri riziku OHSS; príklad: ET bol zrušený pre OHSS, embryá boli zmrazené a vklad naplánovali do nasledujúceho cyklu.

Q: Aké lieky a protokoly sa v IVF bežne používajú podľa skúseností v diskusii?
A: Spomínané lieky: Diphereline, Gonal‑f (Gonalf), Luveris, Ovitrell alebo Pregnyl, Letrozol, Duphaston, Cetrotide, Augumentin, Estrimax, Fraxiparin, pregynova mite, arefam, Laade Pharma; dávku Gonal‑f niekedy upravovali napr. z 75 na 100 jednotiek.

Q: Ako prebieha deň KET z hľadiska kontaktu s embryológom?
A: Embryológ väčšinou ráno volá a oznamuje, či sa embryá úspešne rozmrazili; pred vkladom býva krátky pohovor s embryológom, podpis dokumentov a oznámenie času vkladu.

Q: Kedy robiť krvné HCG a kedy domáci tehotenský test po ET?
A: V diskusii robili krvné HCG okolo 10.–14. dňa po ET; niektoré ženy si robili domáci test už na 9. deň a hlásili pozitívny prúžok, aj keď 10. deň bola krv negatívna.

Q: Aké sú príznaky OHSS a ako ovplyvnia plán vkladu?
A: Príznaky popísané v diskusii: silné brušné bolesti, nafúknutosť, tekutina v bruchu, modriny a horúčky; pri podozrení na OHSS väčšina centier zruší čerstvý ET a embryá zamrazí.

Q: Čo znamená „predĺžená kultivácia“ a aké embryá sa vkladali?
A: Predĺžená kultivácia sa v diskusii uvádza ako 5‑dňová kultivácia do blastocysty; niektoré pacientky uviedli vklad 1× blastocysta + 1× hatch.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri riziku OHSS sa častejšie zruší čerstvý ET a embryá sa zmrazia pre KET v inom cykle.
• Krvné HCG sa v praxi vykonáva približne 10.–14. deň po ET.
• Embryológ zvyčajne informuje pacientku v deň KET o úspešnom rozmrazení embryí a nasleduje krátky predtransferový pohovor.

Sporné názory

• Niektorí lekári/centrá zrušia vklad pri akejkoľvek akútnej chorobe, iní tvrdia, že mierne prechladnutie počas stimulácie nevadí a KET môže prebehnúť.
• Niektoré pacientky tvrdia, že voľby ako embryoskop alebo PK boli riešené už pri OPU, iné uviedli, že o týchto voľbách rozhodovali až pri rozmrazovaní pred KET.

Otvorené otázky

• Prečo u niektorých pacientok estrimax či iná substitučná liečba nezabezpečí rast sliznice napriek dodržiavaniu dávkovania?
• Kedy má zmysel robiť domáci tehotenský test vzhľadom na možné rozdiely medzi výsledkom domácich testov a krvného HCG?
• Ako presne jednotlivé centrá koordinujú komunikáciu s pacientkou medzi OPU, zmrazením embryí a dňom KET?

Spomenuté značky a firmy

CRM v BB, Brno, Bratislava, Laade Pharma

Spomenuté produkty a metódy

Diphereline, Gonal‑f, Gonalf, Luveris, Ovitrell, Pregnyl, Letrozol, Duphaston, Cetrotide, Augmentin, Augumentin, Laade Pharma, Estrimax, Fraxiparin, occilococcinum, arefam, pregynova mite, embryoskop, ICSI, IUI, IVF, KET, OPU, ET, predĺžená kultivácia, blastocysta, hatch, PK

Miesta a osoby

Brno, Bratislava, Banská Bystrica, Košice