Idete na IVF v júli-auguste 2020?

Stručné zhrnutie

• IVF v letných mesačkách zahŕňa štandardné protokoly (krátky a dlhý) s liekmi ako Diphereline, Menopur, Meriofert/Gonal alebo Pergoveris a pravidelnými kontrolami ultrazvukom a krvnými odbermi počas stimulácie.
• Doplatky za IVF sa v slovenskej praxi pohybujú podľa príspevkov okolo 1 700–2 000 € v Helios, niektoré páry uviedli celkové náklady okolo 800 € v Iscare alebo už zaplatené čiastky 1 190 € pred ďalšími poplatkami, genetické vyšetrenie embryí (PGT‑A) zvyšuje cenu.
• Doplnkové postupy používané pri zlepšení úspešnosti sú intralipidy (infúzie pred vkladom a do 14. tt pri zvýšených NK bunkách), MACS (magnetická separácia spermií), ICSI, laser hatching, embryo glue, predimplantačná genetika PGT‑A a kriokonzervácia embryí (KET).

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulácii v IVF a aké sú uvádzané dávky?
A: V diskusii sa spomínali Menopur (37,5 IU, 75 IU, 225 IU, zvýšenie až na 300 IU), Meriofert (150 IU, Meriofert Kit 75 IU), Gonal (vrátane Gonal pero 450 IU a Gonal 900), Pergoveris (balenie 900 IU, dávkovanie uvádzané aj 275 IU alebo 150→300 IU), Cetrotide (4×0,25 mg), Diphereline a Ovitrelle na uvoľnenie ovulácie.

Q: Koľko treba doplatiť za IVF v Helios a čo zvyšuje cenu?
A: Viaceré príspevky odhadovali doplatok v Helios na približne 1 700–2 000 € a zároveň upozorňovali, že genetika embryí (PGT‑A) a ďalšie špecializované úkony výrazne zvyšujú celkovú sumu.

Q: Kedy sa robia krvné testy po vklade embrya (ET/KET) a kedy merať hCG?
A: V diskusii písali, že krvné odbery sa robia zhruba 10. deň a 14. deň po vklade, pričom odber hCG na 14. deň je bežný indikátor úspechu.

Q: Čo sú intralipidy a kedy ich podávať pri IVF?
A: Intralipidové infúzie sa v príspevkoch uvádzali ako terapia pri zvýšených NK bunkách a cytokínoch; používali sa pred vkladom a pokračovali niektoré pacientky až do 14. týždňa tehotenstva.

Q: Čo znamená MACS a kedy ho odporučia?
A: MACS je „magneticky aktivovaná separácia buniek“ na výber zdravých spermií; v diskusii ho odporúčali pri problémoch so spermiogramom namiesto výberu len podľa vzhľadu spermií (odkaz na Sanatorium Helios bol zdieľaný).

Q: Vkladnúť jedno alebo dve embryá? Aká je prax v Helios?
A: Podľa príspevkov Helios väčšinovo vkladá iba jedno embryjko, zatiaľ čo rozhodnutie o jednom vs. dvoch embryách riešia iné centrá a rodičia podľa rizík a želaní; genetika a stav krčka/sliznice ovplyvňujú rozhodnutie.

Závery z diskusie

Zhoda

• Menšie zásahy do životného štýlu muža (prestanie fajčiť, menej alkoholu, šport, suplementy vrátane DHEA) sú v diskusii späté so zlepšením spermiogramu.
• Dávky stimulácie sa bežne upravujú podľa kontrol na 7.–10. deň stimulácie a lekári často zvyšujú Menopur, ak folikuly nerastú podľa očakávania.
• Infúzie intralipidov, MACS, ICSI, laser hatching a embryo glue sú používané ako doplnkové metódy pri opakovaných neúspechoch alebo pri špecifických imunologických/semenných problémoch.

Sporné názory

• Niektoré centrá (uvedené Helios) striktne vkladajú iba jedno embryjko, zatiaľ čo iní pacienti a lekári preferujú vklad dvoch embryí pre vyššiu šancu, pričom ide o kompromis medzi úspešnosťou a rizikom viacerčiat.
• Predimplantačná genetika PGT‑A je považovaná niektorými za doporučenú pri vyššom veku alebo opakovaných stratách, iní ju kritizujú pre vysoké náklady a spôsob nacenenia (sety po 4 embryách).

Otvorené otázky

• Ako optimálne nastaviť dávkovanie stimulácie u pacientky s nízkym AMH pre maximalizáciu počtu kvalitných vajíčok?
• Ktoré doplnkové procedúry (intralipidy, MACS, hatching, embryo glue, PGT‑A) prinášajú reálne štatistické zlepšenie úspešnosti pri rôznych príčinách neplodnosti?
• Kedy je výhodnejší čerstvý transfer (ET) versus zmrazený transfer (KET) pri malom počte vajíčok alebo pri plánovaní genetiky embryí?

Spomenuté značky a firmy

Helios Kosice, Helios Banská Bystrica, Helios Martin, Sanatorium Helios, Repromedica v BA, Gyn‑Fiv, Gyn‑Five v BA, Ferticent v BA, iscare, Reprogenesise v Brne, Medirex, CAR

Spomenuté produkty a metódy

Menopur (37,5 IU, 75 IU, 225 IU, 300 IU), Meriofert (150 IU, Meriofert Kit 75 IU, Meriofert 450 IU), Gonal (Gonal pero 450 IU, Gonal 900), Pergoveris (900 IU, dávka 275 IU uvádzaná), Cetrotide 0,25 mg, Diphereline, Ovitrelle, Bemfolu225/Benfolu225, Gonal 900, Meriofert 150, Meriofert Kit 75IU, ICSI, IVF, ET (čerstvý transfer), KET (mrazený transfer), MACS (magneticky aktivovaná separácia buniek), intralipidy (infúzie), laser hatching, embryo glue, PGT‑A (predimplantačná genetika), Duphaston, Medrol, DHEA, Folandrol, Femibion1, Vitamin D, Globifer forte, progestenalle (progesterónové čípky), Flaxiparine, Pregnyl, inkubátor Geri, predĺžená kultivácia (PK)

Miesta a osoby

Košice, Banská Bystrica, Martin, Bratislava, Brno, Nitra (NR), ZA, Medirex, Dr. Harbulak NR, Mudr. Koukal, Marsika, Paľo, Peštová