Idete na KET v Januári/Februári 2021?

Stručné zhrnutie

• KET (transfer rozmrazeného embrya) sa plánuje na základe kontrolného sonu sliznice a bežne zahŕňa progesterónovú podporu (Utrogestan alebo Prolutex), estrogény (Estrofem) a antikoagulanciu Fraxiparine podľa protokolu centra.
• Niektoré reprodukčné centrá ponúkajú doplnkové procedúry ako Embryoglue a assisted hatching; v jednej správe bola cena KET 250 € a Embryoglue 100 €, zatiaľ čo celkové náklady na IVF cyklus uviedli používatelia 1 300–1 700 € (vrátane inkubátora za ~300 €).
• Odporúčanie v diskusii bolo vyčkovať s domácim tehotenským testom najmenej do 10. dňa po vklade a definitívne potvrdenie realizovať krvnou hladinou HCG (kontroly uvádzané 12.–14. deň), pričom skoré testovanie spôsobuje častý psychický stres.

Q: Kedy je najskôr rozumné robiť tehotenský test po KET?
A: V diskusii sa konzervatívne odporúčalo netestovať skôr ako 10. deň po vklade; krvný odber na HCG sa často plánuje medzi 12. a 14. dňom. Niektoré ženy hlásili pozitívne testy už 6.–9. deň, ale také výsledky boli prezentované ako výnimočné a nie sú všeobecným odporúčaním.

Q: Aké lieky sa bežne predpisujú pri príprave na KET a v akých dávkach boli uvádzané?
A: V diskusii boli konkrétne uvedené režimy: Utrogestan 200 mg vaginálne 2-0-2, Medrol 4 mg 1-0-0, Fraxiparine 0,3 IU, Estrofem (napr. 3×2 mg), Prolutex injekčne ako alternativa progesterónu, a v individuálnych prípadoch Euthyrox alebo Siofor podľa endokrinologických indikácií.

Q: Požiadajú centrá o test na COVID-19 pred KET?
A: Záleží na centre: používatelia uviedli, že Helios BB a SPLN KE KET štandardne nevyžadovali test, zatiaľ čo iná pacientka dostala požiadavku na antigénový/PCR test nie starší ako 3 dni pred vkladom.

Q: Čo sú Embryoglue a assisted hatching a koľko stoja?
A: Embryoglue a assisted hatching sú doplnkové metódy pri transferoch; v jednej správe bola cena KET 250 € vrátane Glue a hatching, inde bolo Embryoglue uvedené samostatne za 100 €. Názory v diskusii sa rôznili: niektoré ženy hlásili zlepšenie po použití, iné žiadny efekt.

Q: Ako dlho pokračovať v injekčnom progesteróne (Prolutex) po vklade?
A: Postupy sa líšia: v diskusii bolo spomenuté pichanie Prolutexu prvých 7 dní podľa jedného postupu, zatiaľ čo iné prístupy predpisujú pokračovanie progesterónovej podpory až do 12. týždňa tehotenstva pri potvrdenom pozitívnom teste.

Q: Aké sú orientačné náklady na KET a súvisiace doplnky?
A: V konkrétnych príspevkoch bolo uvedené: KET 250 €, Embryoglue ~100 €, inkubátor ~300 €; celkové náklady na predchádzajúci IVF cyklus používatelia uviedli približne 1 300–1 700 € vrátane liekov, mrazenia a prvého vkladu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Väčšina diskutujúcich odporúča vyčkať s domáci tehotenský test najmenej do 10. dňa po vklade a potvrdiť výsledok krvným HCG.
• Pred KET sa bežne kontroluje hrúbka sliznice a v prípade potreby sa dopĺňa progesterón a estrogény podľa odporúčania centra.
• V predoperačnej a predodberovej fáze sa odporúča užívať kyselinu listovú a dopĺňať vitamín D.

Sporné názory

• Embryoglue a assisted hatching: niektoré matky hlásili úspech po použití, iné uviedli žiadny účinok.
• Požiadavky na testovanie na COVID-19 pred KET: niektoré centrá to nevyžadovali, iné požadovali antigén/PCR nie starší ako 3 dni.
• Dĺžka pokračovania progesterónovej podpory (Prolutex): niektoré protokoly pichajú len prvých 7 dní, iné pokračujú až do 12. týždňa pri potvrdenom tehotenstve.

Otvorené otázky

• Ako dlhá by mala byť pauza medzi neúspešným KET a ďalším pokusom, aby sa zvýšila úspešnosť nasledujúceho transferu?
• Zvyšuje Embryoglue alebo assisted hatching priemernú úspešnosť KET pri opakovaných neúspechoch?
• Sú bylinky ako alchemilka bezpečné po vklade, alebo je potrebné sa im vyhnúť?

Spomenuté značky a firmy

Helios BB, Helios Košice, Iscare BA, Iscare Martin, Repromedica BA, SPLN - Ke, Gyn Five, ReproMedica, Dr.Max, Modrykonik

Spomenuté produkty a metódy

Utrogestan 200 mg vaginálne 2-0-2, Prolutex (injekčný progesterón), Estrofem (3×2 mg), Medrol 4 mg 1-0-0, Fraxiparine 0,3, Euthyrox, Siofor, Embryoglue, assisted hatching, Amelgen, Progestanelle, Femibion 1, Pregnafolin 800 (Dr.Max), Devit Forte (vitamín D), Inofolic, Immunoglukan Forte, Meriofert Kit 75 IU, inkubátor (doplnková služba), antigén/PCR test na COVID-19, krvné vyšetrenie HCG, blastocysta, embryoskopická predĺžená kultivácia

Miesta a osoby

Banská Bystrica, Bratislava, Košice, Martin, Trenčín