IUI - máj 2021

Stručné zhrnutie

• IUI (intrauterinná inseminácia) sa v diskusii používa pri anovulačných cykloch a pri miernych odchýlkach spermiogramu a v praxi sa kombinovala so stimuláciou liekmi Letrozol, Clostilbegyt alebo injekciami Rekovelle, s ovulačnou injekciou Ovitrelle a následnou podporou progesterónom (Utrogestan, Progestenelle).
• Pri neúspechu IUI páry v diskusii zvažovali prechod na IVF; odhadované náklady na IVF v príspevkoch boli približne 1500–2000 € a účastníčky uviedli, že poisťovňa môže preplatiť IVF po doložení neúspešných pokusov IUI.
• Doplnky s antioxidantmi sa v diskusii pravidelne spomínali na zlepšenie spermiogramu; konkrétne sa uvádzal Pycnogenol 200 mg/deň a Ubiquinol (CoQ10, Swanson ubiquinol 50 mg), pričom autorka príspevku citovala štúdie hovoriace o zlepšení morfológie po 2–3 mesiacoch užívania.

Q: Aké lieky a protokoly sa bežne používajú pri stimulácii pred IUI?
A: V diskusii boli spomenuté protokoly s letrozolom alebo clomifénom (Clostilbegyt), injekčná stimulácia rekombinantným FSH (Rekovelle), ovulačná injekcia Ovitrelle večer pred IUI a následná podpora progesterónom (Utrogestan alebo Progestenelle); niektoré páry indikovali i.p. podávanie Fraxiparinu v tehotenstve.

Q: Aké doplnky a aké dávky sa v diskusii uvádzali na zlepšenie morfológie spermií?
A: Diskutujúca uviedla užívanie Pycnogenolu 200 mg/deň (4×50 mg) počas aspoň 2–3 mesiacov a Ubiquinolu (CoQ10, Swanson ubiquinol 50 mg kapsuly), pričom v príspevku bola citovaná štúdia s efektmi po 3 mesiacoch.

Q: Kedy po očkovaní proti COVID-19 sa podľa diskusie odporúča plánovať IUI?
A: V diskusii jedna používateľka uviedla, že podľa Google sa neodporúča očkovať 3 dni pred a 3 dni po zákroku, a iná spomenula informáciu z "gynfivu", ktorá odporúča počkať 2 týždne po očkovaní.

Q: Aké vedľajšie účinky progesterónovej liečby po IUI hlásili účastníčky?
A: Účastníčky hlásili nadúvanie, mierne kŕče v podbrušku, hnačky a mykózy (Utrogestan bol vo viacerých prípadoch spomínaný ako spúšťač mykózy), pričom Progestenelle bolo podľa jednej skúsenosti lepšie tolerované.

Q: Aké obmedzenia a odporúčania po vykonaní IUI uvádzala diskusia?
A: Odporúčané opatrenia v diskusii zahŕňali oddych dva dni po zákroku, vyhýbanie sa zdvíhaniu ťažkých bremien, správať sa "ako keby ste bola tehotná" podľa lekára a vyhnúť sa cestovaniu k moru v prvých dňoch po IUI; pred IUI bola spomenutá krátka abstinencia (cca 2 dni).

Q: Koľko pokusov IUI sa v diskusii považovalo za bežné pred prechodom na IVF?
A: V príspevkoch boli príklady od jedného do šiestich pokusov IUI; niektoré páry plánovali prejsť na IVF po 2 neúspešných IUI a iné po 3, pričom jeden príspevok opisoval 6 IUI pred úspešným IVF.

Závery z diskusie

Zhoda

• IUI sa v prípade anovulácie alebo miernych mužských faktorov rutinne kombinuje so stimuláciou (letrozol, clostilbegyt, Rekovelle) a ovulačným trigrom (Ovitrelle) a následnou progesterónovou podporou.
• Antioxidačná suplementácia (Pycnogenol, Ubiquinol/CoQ10, vitamín C/E, selén, karnitín) bola v diskusii bežne používaná na snahu zlepšiť parametre spermiogramu a vyžaduje podľa príspevkov dlhodobé podávanie (2–3 mesiace).

Sporné názory

• Niektoré názory tvrdia, že veľmi zlá morfológia spermií (~1% alebo menej) robí IUI zbytočnou, zatiaľ čo iné príspevky uvádzali, že celkové hodnoty spermiogramu a klinické odporúčanie môžu IUI obhájiť.
• Odporúčania k očkovaniu proti COVID-19 pri plánovaní IUI sa líšili; v diskusii figurovali rady od "3 dni pred a 3 dni po" cez "počkať 2 týždne" až po rozhodnutie neočkovať sa.

Otvorené otázky

• Koľko neúspešných IUI musí byť vykonaných, aby poisťovňa preplatila IVF, zostáva nejasné a závisí od konkrétnej poisťovne a dokumentácie.
• Presné dávkovania, kombinácie a trvanie antioxidantov (Pycnogenol, ubiquinol, vitamíny) potrebné na spoľahlivé zlepšenie morfológie spermií u konkrétnych párov nie sú v diskusii jednoznačne určené.

Spomenuté značky a firmy

Rekovelle, Clostilbegyt, Letrozol, Ovitrelle, Utrogestan, Progestenelle, Fraxiparine, Pycnogenol, Ubiquinol, Swanson, BrainMarket, CAR, gyn five, gynfivu, Heliose

Spomenuté produkty a metódy

IUI, IVF, folikulometria, Clostilbegyt, Rekovelle, Letrozol, Ovitrelle, Utrogestan, Progestenelle, Fraxiparine, Pycnogenol 200 mg/deň, Ubiquinol (CoQ10, Swanson ubiquinol 50 mg), vitamín C, vitamín E, selén, karnitín, spermiogram, HCG test, digitálny tehotenský test, ultrazvuk (sono), 2 dni abstinencia pred IUI, pichanie injekcií

Miesta a osoby

Nitra, Žilina, Bratislava