Je tu niekto s Ivf Et Ket 2019?

Stručné zhrnutie

• Stimulácia pri IVF v diskusii zahŕňala lieky gonal 175, fostimon, Menopur, Luveris, Cetrotide, Ovitrelle a doplnky ako clexane, estrimax a progestenale; punkcie boli plánované na konkrétne dni napr. 4.9. alebo 4.7. a odbery trvali ráno s návratom domov do pár hodín.
• Praktiky ET vs KET sa líšia podľa centra: v Nemecku sa často vkladajú embryá po 2–3 dňoch, zatiaľ čo na Slovensku centrá preferujú dlhšiu kultiváciu do blastocysty (5. deň) a pri zápale alebo zvýšenom CRP sa často odkladá ET na KET.
• Po transfere riešili krvácanie a monitorovanie hCG a ultrazvuk; v thread-e sú konkrétne príklady hCG hodnôt (napr. 1 630, 2 900, 5 550, 6 315, 6 000, 12.620) a použité intervencie zahŕňali injekciu hCG 3 900, podávanie ascoriutinu a odporúčanie pokojového režimu alebo kontroly na pohotovosti.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa bežne používajú v stimulačných protokoloch pri IVF?
A: V diskusii sa spomínali gonal 175, fostimon, Menopur, Luveris, Cetrotide, Ovitrelle, Clostilbegyt, Diphereline a protokoly s ICSI; po vklade sa používali estrimax, progestenale a niekedy prolutex 25mg.

Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva punkcia a koľko vajíčok možno získať?
A: V thread-e boli príklady punkcií vykonaných ráno (napr. odber o 7:50) s počtom odobratých vajíčok od 3 do 31 v rôznych prípadoch (príklady: 3, 4, 11, 12, 31 vajíčok).

Q: Kedy robiť ET vs KET a aká je dĺžka kultivácie embryí?
A: V Nemecku často vykonávajú transfer po 2–3 dňoch; na Slovensku mnohé centrá preferujú dlhšiu kultiváciu do blastocysty (5. deň) a pri zápale alebo vysokom CRP sa ET často odkladá a embryá sa zmrazia (KET).

Q: Ako postupovať pri krvácaní po ET a aké sú referenčné hCG hodnoty z diskusie?
A: Odporúčalo sa okamžite spraviť krvné vyšetrenie hCG a transvaginálne ultrazvuk; v diskusii boli hCG hodnoty príkladne 1 630 (14. deň), 2 900 (14. deň), 5 550 (17. deň), 6 315 (pred krvácaním) a 12.620 pri kontrole, a jedna pacientka dostala injekciu hCG 3 900 a ascoriutin.

Q: Kedy má zmysel robiť domáci tehotenský test po ET?
A: Používali sa testy 10 UI/ml už na 8.–10. deň po ET, ale niektoré ženy odporúčajú počkať do 14. dňa na krvné vyšetrenie; v diskusii bolo uvedené, že test 10 UI/ml ukázal čiarku na 10. deň, ale 25 UI/ml na ďalšie dni bola slabšia.

Q: Ako sa rieši a predchádza OHSS podľa skúseností z diskusie?
A: Používali sa rôzne prístupy: niektoré ženy odporúčali piť veľa vody a iontové nápoje, iné uvádzali, že v USA pri OHSS obmedzia príjem vody a povolia len elektrolytické nápoje; tiež sa spomínalo zníženie sacharidov v strave a monitorovanie počtu folikulov.

Závery z diskusie

Zhoda

• Stimulačné protokoly pri IVF bežne obsahujú kombináciu gonadotropínov (gonal/fostimon/menopur), antagonisty (cetrotide) a spúšťače ovulácie (ovitrelle), a následná podpora zahŕňa progesterónové prípravky (estrimax, progestenale, prolutex).
• Pri akútnom krvácaní po ET sa odporúča vyšetriť hCG krvou a urobiť transvaginálny ultrazvuk; pri podozrení na ohrozenie je odporúčaná pohotovosť.

Sporné názory

• Ako predchádzať a liečiť OHSS: niektoré názory odporúčajú veľa piť a použiť iontové nápoje, iné názory (uvádzané ako prax v USA) tvrdia, že pri OHSS sa obmedzí príjem tekutín a povolia len elektrolytické nápoje.
• Optimálna dĺžka kultivácie embryí: niektoré centrá uprednostňujú rýchly transfer po 2–3 dňoch, iné preferujú 5-dňovú kultiváciu do blastocysty pre vyššiu šancu úspechu.

Otvorené otázky

• Ktorý konkrétny protokol (typ a dávky liekov) je najvhodnejší pre pacientku s konkrétnymi parametrami ovárií a spermiogramom?
• Ktoré preventívne opatrenia proti OHSS prinášajú najlepší pomer zníženého rizika bez zhoršenia úspešnosti tehotenstva?
• Optimálne načasovanie domáceho testu vs krvného hCG pre spoľahlivú detekciu v rôznych protokoloch ET/KET?

Spomenuté značky a firmy

Spln Košice, Reprofit (Reprofit clinic Brno), Gyncare, Modrykonik

Spomenuté produkty a metódy

gonal 175, fostimon, Menopur, Luveris, Cetrotide, Ovitrelle, clexane, estrimax, progestenale, prolutex 25mg, Clostilbegyt, Diphereline, Meriofert Kit 75IUI, Ovirelle, espumisan, ascoriutin, utrogestan, dufaston, proteinový drink, embryoscop (časozberný sled embryí), ICSI, IVF, ET, KET, blastocysta, morula, spermogram, mrazenie embryí, embryakopia

Miesta a osoby

Košice, Brno, Bratislava, Nemecko, USA