Je vklad dvoch embryí riziko?

Stručné zhrnutie

• Súčasný trend v ART centrách je preferovať vklad jedného embrya (SET); niektoré pracoviská však stále umožňujú vklad dvoch embryí pri špecifických indikáciách alebo časovom tlaku.
• Vklad dvoch embryí zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva, ktoré je v diskusii spojené s vyšším rizikom komplikácií a predčasného pôrodu.
• Alternatívy k súčasnému vkladu dvoch embryí sú opakované jednoprevádzkové vklady, kryokonzervácia ("mrazačiky") pre ďalšie pokusy a cieľové vyšetrenia pri opakovaných neúspechoch (hysteroskopia, reprodukčná imunológia, genetika).

Q: Aké sú riziká vkladu dvoch embryí?
A: Vklad dvoch embryí zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva, ktoré podľa diskusie nesie vyššie riziko komplikácií a častejších predčasných pôrodov; niektoré pacientky boli po dvojitom vklade na rizikovom oddelení.

Q: Zvyšuje vklad dvoch embryí šancu na úspech oproti jednému embryu?
A: V diskusii boli protichodné skúsenosti: niektoré ženy uviedli, že pri dvojitom vklade sa ujal len 1 embryon, iné mali dvojčatá; jedna účastníčka explicitne napísala, že "šance to nezvyšuje, je to tiež veľké riziko."

Q: Kedy je vhodné testovať tehotenstvo po ET/KET pri dvoch embryách?
A: Viaceré príspevky odporúčajú počkať aspoň 8 dní; niektoré ženy mali odber krvi 7. deň (príklady hCG 36, neskôr 83), zatiaľ čo pozitívna čiarka v moči bola jasná až okolo 10.–12. dňa.

Q: Čo je biochemické tehotenstvo a ako sa prejavilo v praxi?
A: V diskusii sa biochemické tehotenstvo opisuje ako krátkodobé zvýšenie hCG bez viditeľného gestácie na sono; príklad: skorý pozitívny test s poklesom hCG a následným krvácaním bez nálezu v sonografii.

Q: Aké vyšetrenia odporúčajú pri opakovaných neúspechoch IVF/KET?
A: Odporúčané vyšetrenia zahŕňali hysteroskopiu, kompletnú reprodukčnú imunológiu vrátane cytokinov a NK buniek, hematologické vyšetrenia a genetické testy; niektoré ženy uviedli aj histológiu maternice.

Q: Kedy zvážiť vklad dvoch embryí namiesto jedného?
A: Podľa diskusie by sa dvojitý vklad mal zvážiť hlavne pri časovom tlaku alebo inej jasnej indikácii; inak je preferovaný vklad jedného embrya, aby sa minimalizovalo riziko viacpočetného tehotenstva.

Závery z diskusie

Zhoda

• Preferencia vkladania jedného embrya v súčasnej praxi.
• Vklad dvoch embryí zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva a súvisiacich komplikácií.
• Výsledok vkladu je nepredvídateľný: môže sa ujať jedno embryon, obe, alebo žiadne.

Sporné názory

• Niektoré pracoviská preferujú SET, iné ešte vkladajú dve embryá; niektorí tvrdia, že dvojitý vklad zvyšuje úspešnosť, iní hovoria, že šance to nezvyšuje.
• Niektoré ženy odporúčajú ležať/odpočívať 3 dni po transfere, iné uvádzajú bežnú aktivitu ako tiež prijateľnú.

Otvorené otázky

• Ktoré presné klinické indikácie by mali viesť k rozhodnutiu o vklade dvoch embryí namiesto jedného?
• Ako najlepšie identifikovať a liečiť imunologické príčiny opakovaných neúspechov ET?
• Aké sú spoľahlivé biomarkery, ktoré predpovedia, či sa při dvoch embryách udrží jedno alebo obe?

Spomenuté značky a firmy

žiadne

Spomenuté produkty a metódy

Medrol, Prednison, progesteron, beta-hCG testy, IVF, ET, KET (kryotransfer), kryokonzervácia ("mrazačiky"), hysteroskopia, hystologia, reprodukčná imunológia, cytokinov, NK buniek, genetika, biochemické tehotenstvo, 3-dňový transfer, 5-dňové embryá, blastocysta, 6-buniek embryon

Miesta a osoby

žiadne