KET Január 2019
Čo napisat..... Uz ma tu na MK mnohe poznate.. V skratke IUI 1.7.2018 neuspesne, IVF 09/2018 vlozene 1 embryo neuspesne, IVF 12/2018 bez ET kvoli OHSS.... Teraz to musi vyjst 😉
Stručné zhrnutie
- KET (Kryo Embryo Transfer) sa v praxi plánuje predovšetkým na 19., 20. alebo 21. deň menštruačného cyklu, v niektorých prípadoch sa však vklady robili už na 17. alebo 18. deň alebo podľa prirodzeného cyklu určeného ultrazvukom.
- Pred KET sa v diskusii bežne používali estrogény a podporujúce lieky na rast sliznice (Estrimax, Estrofem), následne progesterónové prípravky (Utrogestan, Progesteron laade phrma) a antikoagulanciá/antiagreganciá (Clexane, Fraxiparine, Anopyrin/Aspirin).
- Monitoring zahŕňal ultrazvukové merania endometria (často 10.–12. deň cyklu) a kontrolu hCG približne 14 dní po vklade; v reálnych prípadoch boli uvedené hCG hodnoty od negatívnych až po >3 000 mIU/ml (príklady z diskusie: 786 na 11. deň po KET, 3 811 na 14. deň po KET, 2 200–2 400 na kontrolách).
Najčastejšie otázky
Q: Kedy sa zvyčajne vykonáva KET v cykle?
A: V diskusii sa KET najčastejšie plánoval na 19., 20. alebo 21. deň cyklu; niektoré centrá robili vklady aj na 17.–18. deň a pri prirodzenom cykle termín určili podľa ultrazvuku.
Q: Aké lieky sa pred KET bežne nasadzujú a aké boli dávky spomínané v diskusii?
A: V diskusii sa uvádzali Estrogény (Estrimax 3×1, pri pomalom raste sliznice navýšené na 4×1 alebo Estrofem 1×1), progesterónové prípravky (Utrogestan alebo Progesteron laade phrma 3×1 od 15. DC), antikoagulanciá (Clexane alebo Fraxiparine) a aspirin/anopyrin.
Q: Ako sa sleduje sliznica pred KET a aká výška sliznice bola v diskusii považovaná za nedostatočnú?
A: Sliznica sa kontrolovala ultrazvukom okolo 10.–12. dňa cyklu; v diskusii centrálne požadovaná výška bola okolo 8 mm a príkladne bola 6,8 mm označená za nedostatočnú a indikovala zvýšenie estrogénovej liečby.
Q: Kedy sa robí krvné hCG po KET a aké konkrétne hodnoty sa v diskusii uviedli?
A: Kontrola hCG sa bežne vykonala približne 14 dní po vklade; konkrétne hodnoty z diskusie zahŕňali 786 (11. deň po KET), 1 745, 2 010, 2 200, 2 400 a 3 811 mIU/ml na kontrolách.
Q: Musí byť muž pri vklade prítomný a čo ak nie je?
A: Niektoré centra žiadajú prítomnosť (podpis súhlasu na mieste); ak muž nie je prítomný, v diskusii sa uviedlo, že je potrebné doniesť notársky overený podpis súhlasu.
Q: Pomáha EmbryoGlue alebo ananásový džús pri uhniezdení embrya?
A: Názory sa rozchádzali: niektoré ženy používali EmbryoGlue, embryológ v diskusii povedal, že nemajú štatistiky pre potvrdenie efektu; lekárka uviedla, že ananásový džús nemá vedecky preukázaný vplyv, ale môže pomôcť psychike pacientky.
Závery z diskusie
Zhoda
- KET sa plánuje podľa ultrazvuku a výšky endometria, pri nízkom endometriu sa nasadzujú estrogény (Estrimax, Estrofem) a zvyčajne aj následná progesterónová podpora.
- Kontrola výsledku sa najčastejšie robí krvným testom hCG okolo 14. dňa po vklade.
Sporné názory
- Embryoglue: niektoré pacientky veria v jeho prínos, embryológ uviedol, že centrá nemajú štatistiky potvrdzujúce jeho efekt.
- Odporúčania na odpočinok po KET: niektoré pracoviská odporúčajú len krátke ležanie a návrat k bežnému režimu, iné pacientky a lekári radili niekoľkodňový pokoj.
- Doplnkové „domáce“ opatrenia: časť pacientiek pila ananásový džús a verila v efekt, lekárka uviedla, že vedecký vplyv nie je preukázaný.
Otvorené otázky
- Do akej miery korelujú konkrétne hCG hodnoty na 14. deň po KET so sestou graviditou (jednovajecné vs dvojvaječné graviditiy) v klinickej praxi?
- Ktorý protokol (prirodzený vs riadený s estrogénmi a progesterónom) je optimálny pri opakovaných neúspechoch u konkrétnych diagnóz (PCOS, endometrióza, trombofília)?
- Aký je doložený účinok imunologických intervencií (Prednison, intralipidy) na udržanie gravidít po KET?
Spomenuté značky a firmy
Ferticentrum, Gynfiv, Iscare, Helios
Spomenuté produkty a metódy
Estrimax, Estrofem, Utrogestan, Progesteron laade phrma, Anopyrin, Aspirin, Clexane, Fraxiparine, Diazepam, Spasmopan, Embryoglue, EmbryoGlue, Embryoskop, ICSI, PK, OHSS, intralipidy, Prednison, Pregnyl, Ovitrell, Clostilbegit, Lenzotto, kyretáž, konizácia, laparoskopia, trombofília, NK bunky, PGD, maternicová receptivita
Miesta a osoby
Brno, Praha, Viedeň, Bratislava, Nitra, Martin, Žilina, Poprad, Košice
@tini2 ahojte ja idem tiez 25.2 na krv a tiez ciarky sa ukazuju uz od soboty 🙂 ja som mala spineni druhy den po bklade ale iba doobedu a potom uz nic. @kikuska9935 a ty si v ktorom tt?
Ahojte ja som uz pred dvomi rokmi absolvovala ivf a uspesne...mam krasneho synceka. 3 embrya mi zmrazili. Teraz rozmyslame ze by sme si dali vlozit dalsie aky je postup? Beru sa predtym aj nejake lieky? dakujem za odpoved😊
@misiatkooo ahoj ja sa akurat pripravujem
na ket, od 7 dna cyklu beriem estogen... a chodim na sono a krv, kontroluju vysky endometria a ovulaciua podla toho mi povedia kedy bude vklad...
@ivec16 fu to az takto sa vsetko kontroluje 😊? Ja som myslela ze len pozru ci som ok na nejaky den sa dohodneme a vlozia mi ho 🙂
Tak drzim palce aby sa to podarilo
@misiatkooo no tiez som prvy krat na ket... tak za chodu zistujem co to obnasa... popravde som si myslela ze to bude menej liekov
@ivec16 tak mozno aj preto ta viac sleduju ci? U nas bol problem u manzela velmi zly spermiogram ale prvy vklad sa hned podaril tak dufam ze to bude tak aj teraz ale chceme ist az na jesen ked bude mat maly 2 roky 😊
@misiatkooo moj ma uz 4 roky, nemyslim ze kvoli tomu, kontroluju ovulaciu a vysku sliznice a to musia
u kazdej, teda ak ti to nebudu cele riadit hormonmi, na krvy kontroluju hladinu progesterenu...
Bolia Vas slabiny ?ja uplne vecer ked pridem z roboty a lahnem k telke tak ma na lavej strane az tak pali boli slabina trieslo. Mate to niektora ? Citala som ze je to tak okolo 23 tt ale nie takto na zaciatlu 5tt. Mate skusenost?
Ja som bola dnes na krv tesiiim sa velmi hcg 2010 🙂 len by ma zaujimalo aky je termin porodu ako vam to vypocitavali od poslednej ms ?
@gabika2601 ahoj, blahozelam 🙂 tak to vyzera na dvojky 🙂 ja by som este pockala do ultrazvuku ze co a ako...urcite ti to potom povedia
@gabika2601 ahoj, áno bola som aj vo štvrtok 786 hcg , ale cez víkend som mala trochu krvácanie, vraj je všetko ok a včera som mala HCG 3811 ,sono mám 18.3. tak dúfam že napriek krvácaniu je všetko ok
@gabika2601 gratulujem,ja tiež neviem ako sa to ráta, keďže od poslednej ms to nesedí, keďže vklad som mala po
@gabika2601 no ale to vies ze jedno sa moze rozdelit na 2 ;) mne tiez davali 1 a vyzera ze budu 2...dost vysoke som mala hcg...ale este stale dufam ze len 1 bude pri 1578 .. ale pri viac ako 2000 by som povedala ze viac nez iste 😀 ale ono treba fakt vydrzat do usg ci je vsetko ok, ci nejde o mimomaternicove ...druhe sa moze kludne vstrebat ked sa prestane vyvijat .. kamoska tak mala 2 no jedno to nedalo a uplne sa vytratilo, nekrvacala..vola sa to syndrom miznuceho dvojcata...
@tini2 a kedy by si mala mat menzes ? Píšeš že hnedé to môže byt aj uhniezdnovanie aspoň tak to hovorievaju v tých dňoch ako si ty .
Držím veľmi palce