KET jún 2023

Stručné zhrnutie

• Pri KET sa používajú dva hlavné prístupy: nativný cyklus bez hormónov alebo riadený cyklus s estrogénovou prípravou (Estrofem) a progesterónovou podporou (Utrogestan alebo injekčný Prolutex).
• Pacientky v diskusii bežne monitorovali výsledky testovaním už od 6.–9. dňa po vklade (domáce testy) a odbermi krvi na hCG medzi 9. a 15. dňom; konkrétne hodnoty hCG uvádzané v diskusii boli napr. 565, 893, 1 386 a 4 734.
• Do protokolov patrili aj ďalšie intervencie: Ovitrelle ako spúšťač ovulácie, clexan na riedenie krvi, predimplantačná genetika (PGT) a imunologické postupy vrátane intralipidových infúzií (Omegaven) a plánovaných hysteroskopií.

Najčastejšie otázky

Q: Aké lieky sa bežne používajú pri príprave na KET?
A: V diskusii sa spomínali Estrofem (estrogén) v riadenom cykle, progesterón vo forme Utrogestan (100 mg perorálne/vag.) alebo injekčný Prolutex, Ovitrelle ako spúšťač ovulácie, Clexane na riedenie krvi, Pergoveris/Gonalu pri stimulácii a intralipidové infúzie (Omegaven) pri imunologických nálezoch.

Q: Kedy robiť krvné odbery hCG po KET?
A: Pacientky v diskusii chodili na krvné odbery od 6. do 22. dňa po transfere; najčastejšie spomínané termíny boli 9. deň, 12. deň a 15. deň (v diskusii bol napr. hCG 565 na 15 DPT).

Q: Kedy je vklad embrya po podaní Ovitrelle?
A: V diskusii väčšina pracovísk plánovala vklad na 5. deň po Ovitrelle, pričom niektoré pacientky uviedli odklad vkladu na 7. deň.

Q: Aká hrúbka endometria je považovaná za dostatočnú pre KET?
A: V diskusii lekári/pacientky uviedli, že nad 7 mm je často považované za prijateľné, pričom mnohé centrum preferujú 9–10 mm pri vklade.

Q: Kedy sa podávajú intralipidové infúzie a ako prebiehajú?
A: Intralipidové infúzie (v diskusii spomínané ako Omegaven) sa používali pri pozitívnych imunologických testoch na celularnu odpoveď alebo zvýšených NK bunkách; dávkovanie v diskusii spomínalo buď 1‑hodinové malé sáčky alebo 250 ml miešané do fyziologického roztoku podávané 3–5 hodín.

Q: Ktoré kliniky a centrá sa spomínali v diskusii ako miesta pre KET?
A: Spomínané centrá boli Gyncare NR (Nitra), Reprofit Brno, IVF Olomouc, Iscare Bratislava, Reprogenesis (Brno) a Helios.

Q: Kedy sa očakáva potvrdenie srdiečka (akcia srdiečka) po pozitívnom hCG?
A: V diskusii bola akcia srdiečka potvrdená ultrazvukom najčastejšie medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva; jedna pacientka mala sono s akciou srdiečka okolo 7. týždňa.

Q: Kedy pacientky zvyčajne robia domáce tehotenské testy po KET?
A: V diskusii niektoré ženy testovali už od 6. DPT (duch/ slabá čiarka), iné vyčkávali do 7.–10. DPT, pričom mnohé preferovali kontrolu krvným odberom skôr než opakované domáce testy.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri KET sa bežne používa progesterónová podpora (Utrogestan alebo injekčný Prolutex) a v riadenom cykle aj estrogénová substitúcia (Estrofem).
• Monitorovanie zahŕňa domáce testy už od 6.–7. DPT aj krvné odbery na hCG medzi 9.–15. DPT.
• Kliniky používajú oba prístupy: nativný cyklus aj riadený cyklus so substitúciou a rôzne individuálne protokoly podľa výsledkov ultrazvukov.

Sporné názory

• Intralipidové infúzie (Omegaven) sa používajú pri imunitných nálezoch; niektoré pacientky hlásili zlepšenie, iné uviedli zhoršenie alebo nulový efekt.
• Optimálna hrúbka endometria je nejasná: niektorí odborníci/pacientky považujú ≥7 mm za dostačujúce, iní preferujú 9–10 mm.
• Termín vkladu po ovitrelle kolíše: väčšina robí 5. deň, niektoré pracoviská posúvajú na 7. deň.

Otvorené otázky

• Zostáva nejasné, či intralipidové infúzie štatisticky zvyšujú úspešnosť KET pri zvýšených NK bunkách.
• Nie je jednoznačne stanovená optimálna dĺžka prestávky medzi opakovanými, neúspešnými vkladmi embryí.
• Otvorená je otázka jednotného prahu hrúbky endometria (7 mm vs 9 mm) pre rozhodnutie o vklade.

Spomenuté značky a firmy

Gyncare NR, Reprofit Brno, IVF Olomouc, Iscare BA, Reprogenesis, Helios, McDonald’s, Modrykonik

Spomenuté produkty a metódy

Estrofem,Utrogestan (100 mg),Prolutex (injekčný),Ovitrelle,Pergoveris,Gonalu,intralipidové infúzie (Omegaven),ERA test,predimplantačná genetika (PGT),hysteroskopia,Clexane (enoxaparin),Hematon,„lepidlo“/embryo glue,5‑dňová expandovaná blastocysta,Pepino tehotenský test,biochemické tehotenstvo,nativný cyklus,riadený cyklus

Miesta a osoby

Nitra,Brno,Olomouc,Bratislava,Helios,Koch,Hollan,Grochal