KET - máj 2021

Stručné zhrnutie

• Po KET sa v praxi sleduje sérové beta‑hCG, odbery v diskusii realizovali medzi 10. a 14. dňom po vklade (príklady: 10. deň hCG=68, 12. deň hCG=180, 14. deň hCG=539).
• Bežný medikačný protokol spomenutý v diskusii zahŕňal Medrol (steroid), infúzne intralipidy, Fraxiparin/Clexane, Anopyrin, Estrofem, progesterón (Progestanalle alebo Utrogestan/Utrogestan) a suplementy ako Femibion.
• Reakcie a príznaky po KET sú veľmi variabilné; v diskusii mali niektoré ženy pozitívny domácí test už na 4.–5. deň po vklade, iné až 7.–11. deň, a symptómy ako špinienie, bolesti brucha alebo zvýšená teplota (napr. 37,3 °C) neboli spoľahlivým ukazovateľom výsledku.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy mám ísť na krv (beta‑hCG) po KET?
A: V diskusii robili odbery medzi 10. a 14. dňom po KET; niektoré centrá volia 10.–11. deň a iné 14. deň; príklady výsledkov z diskusie: 11. deň hCG=99, 13. deň hCG=235, séria 10./12./14. deň: 68 → 180 → 539.

Q: Kedy mám urobiť domáci tehotenský test po KET?
A: V diskusii sa objavili pozitívne testy už na 4.–5. deň po vklade (príklad pozitívny test 4. dpt a 5. dpt) a bežnejšie viditeľné čiarky od 7.–8. dpt; odporúčané čakať 7.–10. deň pre spoľahlivejší výsledok.

Q: Aké lieky sa často predpisujú pri reprodukčnej imunológii a po KET?
A: V diskusii sa uvádzali Medrol (príklady dávok: u niektorých 2×4 mg denne), infúzne intralipidy, Fraxiparin/Clexane, Anopyrin, Estrofem, Progestanalle (lokálne cipky), Euthyrox, Femibion a doplnky C a D; medzi hlásenými vedľajšími účinkami bol nárast hmotnosti (5–8 kg) a vypadávanie vlasov.

Q: Kedy sa odkladá ET a plánuje sa KET kvôli riziku OHSS?
A: Centrá v diskusii odkladali ET a plánovali KET pri vysokom počte folikulov (uvedené príklady: 26 folikulov, viac ako 30 folikulov), pričom manažment zahŕňal hydratáciu, odpočinok a hospitalizáciu pri OHSS.

Q: Je špinienie po KET zlé znamenie?
A: V diskusii mali viaceré ženy špinenie, pričom niektoré z nich boli nakoniec tehotné (príklad: špinenie a neskôr hCG 235); definitívnym dôkazom je stúpajúce beta‑hCG alebo ultrazvuk.

Q: Mám ísť po vklade do práce alebo si vziať PN (práceneschopnosť)?
A: V diskusii boli obidve prístupy: niektoré ženy zostali na PN už od stimulácie alebo po vklade (napr. pri fyzicky náročnej práci na smeny), iné pokračovali v práci a len skracovali záťaž; rozhoduje typ práce a odporúčanie lekára.

Závery z diskusie

Zhoda

• Najspoľahlivejším ukazovateľom úspechu po KET je sérové stúpanie beta‑hCG a následné ultrazvukové potvrdenie.
• Termín prvého odberu hCG sa líši medzi centrami a pohybuje sa najčastejšie v rozmedzí 10.–14. dňa po KET.
• Bežné lieky používané pri príprave a podpore po KET zahŕňajú steroid Medrol, infúzne intralipidy, antikoagulanciá (Fraxiparin/Clexane), Anopyrin, estrogény (Estrofem) a progesterónové prípravky (Progestanalle/Utrogestan).

Sporné názory

• Niektoré ženy odporúčajú testovať čo najskôr (4.–5. deň) versus odporúčanie iných počkať do 7.–14. dňa pre spoľahlivejší výsledok.
• Niektoré ženy zostali v práci po vklade, iné odporúčali PN alebo kludový režim; odporúčania sa líšili podľa povahy práce.
• Niektorí za symptómy ako špinenie alebo bolesti považujú pozitívne znamenie uhniezdenia, iní tvrdia, že symptómy nie sú diagnostické a rozhodujúce je hCG.

Otvorené otázky

• Optimálna dávka a dĺžka liečby Medrolom pri vysokých hladinách cytokinov nie je v diskusii jednotne stanovená.
• Presné kritériá, ktoré embryo (napr. 5AA, hatching blastocysta) má najvyššiu šancu implantácie, zostávajú nejednoznačné.
• Jednotný odporúčaný deň na prvý beta‑hCG po KET (10. deň vs 14. deň) ešte nie je konsenzuálne dohodnutý.
• Otázka, ktoré náklady na lieky a procedúry (napr. progesterón, injekcie) by mali byť hradené poisťovňou pre ženy nad 39 rokov, zostáva otvorená.

Spomenuté značky a firmy

Helios, GYNFIV, Gyncare, repro‑imuno, imunovital dr Bergendiova, CAR, Gynfiv, Nitri (Nitra), Prešov, Brno, Košice

Spomenuté produkty a metódy

Medrol, intralipidy (infúzne), Fraxiparin, Clexane, Anopyrin, Estrofem, Progestanalle (cipky), Utrogestan, Femibion, Gonal 200, Menopur, Diphereline, Decapectyl, progesterónové vložky, hCG (beta‑hCG) test, ultrazvuk, KET (kryokonzervovaný embryotransfer), ET (čerstvý embryotransfer), IVF, stimulácia dlhý protokol, stimulácia krátky protokol, folikulometria, OHSS manažment

Miesta a osoby

Nitra, Nitri (nitre), Prešov, Brno, Košice, Bratislava, dr Bergendiova, dzurilovej