Koho čaká stimulácia a prvé IVF 07/2019?

Stručné zhrnutie

• Antagonistický protokol aj protokol s Decapeptylom sú bežne používané pri stimulácii pred IVF; štandardné stimulačné lieky spomínané v diskusii sú Gonal a Luveris.
• Po embryotransfere sa v praxi často predpisuje vaginálny progesterón (Utrogestan), tabletky Progestanelle, a podávanie Fraxiparinu a Estrimaxu; pri vklade sa niekedy používa EmbryoGlue.
• Počet oocytov pri punkcii v diskusii kolísal od 5 do 21; riziko OHSS sa manažovalo pokračovaním injekcií, odpočinkom a odporúčaním piť veľa vody a jesť bielkoviny.

Q: Aké protokoly stimulácie sa používajú pri IVF?
A: V diskusii boli spomínané antagonistický protokol (cetrotide) a protokol s Decapeptylom; stimulačné injekcie zahŕňali Gonal a Luveris a predstimuláciu Duphastonom v konkrétnych cykloch.

Q: Aké lieky sa bežne predpisujú po embryotransfere?
A: Po ET sa v diskusii používali vaginálny progesterón (Utrogestan), tablety Progestanelle, subkutánne injekcie Fraxiparin a Estrimax; progesterón bol uvádzaný aj v režime 3x denne.

Q: Je normálne, že pri vaginálnom progesteróne vytečie časť obsahu?
A: Áno, viaceré ženy uviedli, že pri vaginálnom progesteróne „väčšina vytečie“ a zostáva lepivý výtok, čo považovali za bežné.

Q: Ako dlho sa typicky pichá Gonal pred odberom vajíčok?
A: V diskusii sa doba podávania Gonal pred odberom pohybovala od 5 do 11 dní; konkrétne uviedli 5 dní, 8 dní a 11 dní.

Q: Ako sa v diskusii riešilo riziko hyperstimulačného syndrómu (OHSS)?
A: Manažment OHSS v diskusii zahŕňal pokračovanie injekcií po odbere, odpočinok a odporúčanie piť veľa vody a prijímať bielkoviny.

Q: Kedy si spraviť tehotenský test po embryotransfere?
A: V diskusii odporúčali počkať na kontrolu a krvné testy približne za dva týždne; niektoré ženy varovali, že domáce testy môžu ukázať len jednu čiarku a demotivovať.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri vaginálnom progesteróne sú časté vytečenie a lepivý výtok.
• Stimulácia injekciami sa mnohým ženám javila zvládnuteľná, Decapeptyl má tenkú ihlu a pichanie je akceptovateľné.
• Pitie veľkého množstva vody a zvýšený príjem bielkovín sa v diskusii odporúčali ako opatrenia pri riziku OHSS.
• Počet získaných vajíčok pri odbere sa značne líši medzi pacientkami (5–21).

Sporné názory

• Počet vkladaných embryí: lekár odporučil jedno embryonálne vkladanie, niektorí sa rozhodli pre dve embryá.
• Použitie EmbryoGlue: niektorí pacienti dostali EmbryoGlue pri vklade, iní nie.
• Význam Duphastonu vs. Utrogestanu: jedna skúsenosť uvádzala, že Duphaston pôsobil slabšie po predchádzajúcom užívaní Utrogestanu.

Otvorené otázky

• Koľko embryí by sa optimálne malo vložiť v konkrétnom veku a klinickej situácii?
• Kedy je najspoľahlivejší čas na domáci tehotenský test po ET bez zbytočného stresu?
• Ako presne znížiť riziko OHSS pri veľmi veľkom počte oocytov?

Spomenuté značky a firmy

Helios, Meriofert

Spomenuté produkty a metódy

Decapeptyl, Gonal, Luveris, Cetrotide, Duphaston, Utrogestan, Progestanelle, Fraxiparin, Estrimax, EmbryoGlue, Meriofert Kit 150 IU 10 ks, KET (zamrazený embryonálny transfer), ET, OHSS (hyperstimulačný syndróm)

Miesta a osoby

Bratislava, Nitra, Martin