Neúspešné vyvolávanie ovulácie. Čo bude ďalej?

Stručné zhrnutie

• Anovulácia napriek liečbe sa často vyšetruje hormonálnym profilom, vyšetrením štítnej žľazy a konzultáciou s endokrinológom alebo centrom asistovanej reprodukcie (CAR).
• Pri PCOS sa v diskusii uvádza použitie metforminu, ovulačná stimulácia klomifénom (Clostyl, Clostilbegyt) a trigger injekcie Pregnyl na vyvolanie ovulácie; pri neúspechu nasleduje IUI alebo IVF.
• Niektoré ženy hlásili, že progesterónové preparáty ako Duphaston, nasadené v strede cyklu (napr. od 15.–16. dňa), môžu blokovať ovuláciu, preto sa odporúča sledovanie folikulometrie a bazálnej teploty pred zmenou liečby.

Q: Prečo sa mi po Clostyl/Clostilbegyte nedostáva ovulácia?
A: Podľa diskusie príčiny zahŕňajú PCOS s nedozrievajúcimi folikulmi, nesprávne dávkovanie alebo časovanie stimulácie, ovplyvnenie progesterónovými preparátmi (Duphaston/Utrogestan) a nezistené hormonálne poruchy; odporúčané sú hormonálny profil, štítna žľaza a folikulometria.

Q: Môže Duphaston blokovať ovuláciu?
A: V diskusii viaceré ženy uviedli, že Duphaston nasadený od cca 15.–16. dňa cyklu zablokoval ovuláciu, pričom Duphaston sa v niektorých prípadoch predpisuje na vyvolanie menštruácie.

Q: Kedy sa odporúča obrátiť sa na centrum asistovanej reprodukcie (CAR)?
A: Diskutujúce ženy odporúčali obrátiť sa do CAR po viacerých neúspešných stimulačných cykloch alebo pri pretrvávajúcej anovulácii, keď bežná gynekologická starostlivosť neposkytuje riešenie.

Q: Ako a kedy sa používa metformin pri PCOS?
A: V diskusii endokrinológ predpísal metformin pri PCOS s inzulínovou rezistenciou a jedna skúsenosť uviedla výrazné zlepšenie hormonálneho profilu a ultrazvuku; iná skúsenosť tvrdí, že metformin má zmysel len pri preukázanej inzulínovej rezistencii.

Q: Čo je Pregnyl a kedy sa podáva?
A: Pregnyl je injekcia hCG používaná ako trigger na vyvolanie ovulácie po stimulácii folikulov; v diskusii jedna pacientka dostala Pregnyl na 14. deň cyklu pri výraznom folikule.

Q: Aké vyšetrenia sú odporúčané pri anovulácii pred pokračovaním liečby?
A: Odporúčané sú hormonálny profil, vyšetrenie štítnej žľazy, folikulometria (napr. kontrola na 17. DC), meranie bazálnej teploty a spermiogram pre partnera.

Závery z diskusie

Zhoda

• Pri pretrvávajúcej anovulácii je bežné odporučiť hormonálne vyšetrenia, kontrolu štítnej žľazy a konzultáciu s endokrinológom alebo CAR.
• Pri PCOS sa často skúšajú metformin a ovulačná stimulácia klomifénom (Clostyl/Clostilbegyt) s možným použitím Pregnylu na vyvolanie ovulácie.
• Ak farmakologická stimulácia nevedie k otehotneniu, ďalšími krokmi sú IUI alebo IVF.

Sporné názory

• Niektoré ženy tvrdia, že Duphaston nasadený príliš skoro blokuje ovuláciu, zatiaľ čo iní lekári ho predpisujú na vyvolanie menštruácie.
• Jedna skúsenosť uvádza, že metformin upravil hormóny a ultrazvukový obraz vajíčnikov, iná skúsenosť považuje metformin za účinný len pri inzulínovej rezistencii.

Otvorené otázky

• Ktorý presný postup stimulácie je optimálny pri PCOS, ak Clostyl a merional zlyhávajú?
• Ako dlho sledovať prirodzené cykly a folikulometriu pred rozhodnutím o IUI alebo IVF?

Spomenuté značky a firmy

CAR, Iscare, Helisou Martin, gyn-fiv

Spomenuté produkty a metódy

Clostyl, Clostilbegyt, merional, Duphaston, Utrogestan, metformin, Pregnyl, Agolutin/Agolutinu, IUI, IVF, folikulometria, meranie bazálnej teploty, spermiogram, hormonálny profil

Miesta a osoby

BA, Nitra, Brno, Trnava, Martin