Picsi a Macs - prvé IVF

Stručné zhrnutie

• PICSI a MACS sú metódy selekcie spermií používané pri zlom spermiograme spolu s ICSI a pacientky v diskusii ich volia na zníženie rizika vysokého stupňa DNA fragmentácie spermií.
• Soft stimulácia znižuje expozíciu hormónom a riziko OHSS, ale vytvorí menej vajíčok a tým aj nižší počet embryí v porovnaní s dlhým protokolom.
• Pred IVF sa odporúča rozšírený spermiogram s testovaním DNA fragmentácie, aby sa rozhodlo o potrebe PICSI, MACS alebo iných zásahov do výberu spermií.

Q: Čo sú MACS a PICSI a kedy sa odporúčajú?
A: MACS je metóda separácie spermií podľa apoptotických markerov na zníženie DNA fragmentácie a PICSI selektuje spermie viažuce sa na hyaluronát; v diskusii sa odporúčajú pri nízkej morfológii alebo podozrení na poškodenie DNA spermií a používajú sa spolu s ICSI.

Q: Aký spermiogram bol v diskusii uvádzaný ako príklad veľmi zlého výsledku?
A: V diskusii bol uvedený spermiogram s približne 2 % normálnych spermií a objemom asi 10 mil.

Q: Čo je soft stimulácia a aké sú jej konkrétne dôsledky podľa skúseností v diskusii?
A: Soft stimulácia vedie k menšiemu počtu odobraných vajíčok, znižuje riziko OHSS a obmedzuje hormonálnu záťaž; v príkladoch v diskusii mala jedna pacientka pri softe 6 vajíčok a iná uviedla 10 vajíčok pri softe oproti 6 alebo 20 pri dlhom protokole.

Q: Kedy sa má nechať spraviť rozšírený spermiogram s testom DNA fragmentácie?
A: Rozšírený spermiogram s vyšetrením DNA fragmentácie sa odporúča pred IVF, ak štandardný spermiogram ukáže nízku morfológiu alebo iné abnormality.

Q: Potrebuje manžel minimálny počet spermií na to, aby bolo možné robiť PICSI, MACS alebo ICSI?
A: Diskusia uvádza, že existujú minimálne požiadavky počtu spermií pre niektoré postupy a že niektorým párom tieto metódy nemohli vykonať, ale konkrétny minimálny počet nie je v diskusii uvedený; odporúča sa konzultácia s embryológom a spravenie rozšíreného spermiogramu.

Q: Ktoré centra alebo kliniky boli v diskusii spomenuté ako odporúčané?
A: Ako pozitívne spomínané boli Reprofit (konkrétne Reprofit v Brne) a Repromedice.

Q: Ako súvisí AMH so zvolením soft stimulácie podľa diskusie?
A: V diskusii boli uvedené hodnoty AMH 1,2; 0,9; 0,63 a 0,68 ako príklady, pričom niektoré CAR navrhli soft stimuláciu pri nižších hodnotách AMH alebo pri obavách z intenzívnej hormonálnej liečby.

Závery z diskusie

Zhoda

• PICSI a MACS sa v praxi používajú ako doplnok k ICSI pri zlých parametre spermiogramu a pri podozrení na zvýšenú DNA fragmentáciu.
• Soft stimulácia produkuje menej vajíčok a znižuje riziko OHSS a hormonálnych vedľajších účinkov.
• Pred IVF sa odporúča spraviť rozšírený spermiogram vrátane testu fragmentácie DNA.

Sporné názory

• Niektoré pacientky hlásili lepšie výsledky (viac embryí alebo úspešný vklad) po kombinácii MACS/PICSI so soft stimuláciou, zatiaľ čo iné mali po týchto metódach stále málo alebo chybné embryá.
• Niektorí preferujú dlhý protokol kvôli vyššiemu počtu odobratých vajíčok, iní preferujú soft kvôli menšej hormonálnej záťaži a nižšiemu riziku OHSS.

Otvorené otázky

• Aký je presný minimálny počet spermií potrebný na vykonanie PICSI alebo MACS v konkrétnych laboratóriách?
• Zvyšuje kombinácia MACS + PICSI štatisticky významne mieru živonarodených detí v porovnaní s ICSI samotným?
• Ktorý protokol (soft vs dlhý) je optimálny pri rôznych hladinách AMH pre maximalizáciu počtu kvalitných embryí?

Spomenuté značky a firmy

Reprofit, Repromedice, CAR, Reprofite

Spomenuté produkty a metódy

PICSI, MACS, ICSI, IVF, soft stimulácia, dlhý protokol, rozšírený spermiogram s testom fragmentácie DNA, AMH, OHSS, KET, intralipidy, imunologické vyšetrenie, hematológia, čerstvý vklad, mrazenie embryí

Miesta a osoby

Brno, Repromedice, Reprofit