Poisťovňa Union a CAR Helios: Čo robiť?
Ahojte babenky, možno máte podobný problém, prestúpila som do poisťovne union a mám podstúpiť umelé oplodnenie v sanatóriu ´helios, no oni s nimi neuzavreli zmluvu pre nevyhovujúce podmienky, už som asi 50 krát volala do unionu nech to riešia je to ich povinnosť, sľubovali najlepšie podmienky zo všetkých poisťovni a stále nič,neviem čo mám robiť, má niekto podobný problém?Už som v heliose zaplatila za všetky ošetrenia a teraz z manželom stále čakáme 😢
Stručné zhrnutie
- Poisťovňa Union v diskusii nemala uzavreté zmluvy s niektorými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, vrátane sanatória Helios, čo spôsobovalo, že pacienti museli platiť alebo hľadať náhradné zariadenie.
- Riešenia odporúčané v diskusii zahŕňali tlačenie na Union, požiadanie o zoznam zmluvných lekárov, podanie sťažnosti na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS) a prípadné samoplatcovské úhrady s následnou žiadosťou o preplatenie.
- V niekoľkých prípadoch pacienti uviedli, že Union najprv sľuboval preplatenie, ale potom deklaroval preplatenie len 30 % z ceny; diskusia tiež obsahovala odporúčania získať písomné doklady, bločky a čestné prehlásenie pri sťažnosti.
Najčastejšie otázky
Q: Čo robiť, ak poisťovňa Union nemá uzavretú zmluvu so zariadením, kde mám naplánovaný zákrok (napr. Helios)?
A: Požiadajte Union, aby vám odporučil iné zariadenie alebo poslal návrh na lepšie podmienky, žiadajte zoznam zmluvných lekárov od Unionu a zvažujte riešenie cez iného lekára, ktorý má s Unionom zmluvu; pacienti v diskusii tiež platili samostatne a žiadali preplatenie.
Q: Ako žiadať preplatenie samoplatenej liečby od Unionu?
A: V diskusii ľudia odporúčali priniesť bločky a doklady o úhrade, podať žiadosť o preplatenie u Unionu a zároveň podať písomnú sťažnosť; jedna pacientka uverejnila, že Union ponúkol preplatenie len 30 % z celkovej sumy (v jej prípade uviedla cenu 100000 a 30 %).
Q: Kam podať sťažnosť proti Union, ak odmieta zabezpečiť dostupnosť starostlivosti?
A: V diskusii odporúčali kontaktovať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS) a uviedli URL http://www.udzs.sk/buxus/generate_page.php?page... používatelia napísali, že Úrad žiada písomnú sťažnosť a čestné prehlásenie a že denne prichádza veľa sťažností.
Q: Musí lekár podpísať zmluvu s poisťovňou, ak má aspoň jedného pacienta z danej poisťovne?
A: V diskusii sa objavili protichodné tvrdenia: jedna účastníčka tvrdila, že podľa zákona musí lekár podpísať zmluvu, ak má aspoň jedného pacienta v poisťovni, zatiaľ čo iná účastníčka tvrdila, že to nie je povinnosť; tieto právne tvrdenia v diskusii neboli právne overené.
Q: Kde získať aktuálny zoznam zmluvných lekárov Union?
A: Účastníci odporúčali pýtať priamo poisťovňu Union o zoznam zmluvných lekárov; v diskusii bol uvedený aj link na nahlásenie lekára na stránke Unionu: http://www.unionzp.sk/index.php?www=add_doctor&....
Q: Ako postupovať pri urgentnom zákroku alebo pokračovaní liečby (napr. umelé oplodnenie), ak pôvodné zariadenie nemá zmluvu?
A: Použiť urgentný presun k lekárovi so zmluvou, vyžiadať si zdravotnú dokumentáciu a "kartu" od pôvodného lekára, tlačiť na Union, podať sťažnosť a ak je nutné, zaplatiť samostatne a následne žiadať preplatenie; v diskusii jedna pacientka uviedla, že poslala žiadosť na schválenie UO 27.02. a dostala schválenie pomerne rýchlo.
Závery z diskusie
Zhoda
- Union nemal v čase diskusie uzavreté zmluvy s viacerými lekármi a zariadeniami, čo pacientom komplikovalo prístup k starostlivosti.
- Pacienti sú odporúčaní požiadať poisťovňu o zoznam zmluvných lekárov a postupne tlačiť na poisťovňu písomnými sťažnosťami.
- Kontaktným miestom pre sťažnosti bol v diskusii uvedený Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS).
Sporné názory
- Buď: zo zákona má lekár povinnosť podpísať zmluvu s poisťovňou, ak má aspoň jedného poistenca; Alebo: lekár takú povinnosť nemá — oba názory boli v diskusii prítomné a neboli právne overené.
- Buď: Union preplatí samoplatcom náklady v plnej výške, ako bolo sľúbené, Alebo: Union preplatí len čiastku (v prípade jednej účastníčky len 30 %) — oba výroky sa v diskusii líšili.
Otvorené otázky
- Kedy a či Union dokončí zmluvy so všetkými spornými poskytovateľmi, vrátane sanatória Helios.
- Koľko presne a za akých podmienok Union reálne preplatí samoplatcom za výkony vykonané v zariadeniach bez zmluvy.
- Aký je presný právny stav povinnosti lekára podpisovať zmluvu s poisťovňou pri existujúcom pacientovi.
Spomenuté značky a firmy
Union, sanatórium Helios, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (UDZS), apolla, Siderie, Union ZP (unionzp.sk)
Spomenuté produkty a metódy
umelé oplodnenie, IVF, rehabilitačné zariadenie, tehotenský test, samoplatba, preplatenie 30 %, čestné prehlásenie, sťažnosť, odhláška, zoznam zmluvných lekárov, žiadosť o schválenie
Miesta a osoby
Blavy, Slovensko
Dievcata, prepacte ale co Vam ponukala Union naviac ako predosle poistovne? Ja osobne sa liecim na neplodnost 6,5r. ale nikdy som nemala ziadne problemy s poistovnou, co sa tyka samotnych vykonov, schavlovanie liekov k ivf, vysetrenia a pod. Pisem to len preto, lebo som tu postrehla i takyto problem s neplodnostou a nikdy by ma nenapadlo ist do niecoho neznameho, pevne verim ze i ked mate taketo problemy s Unionom ze sa coskoro vyriesia a veci sa daju na pravu mieru a je mi to velmi luto ze zase je to len na ukor pacienta. Nastasie som verna len jednej a tej istej poistovni.
milacikova ja napriklad pre to, ze ma lekari nechceli zobrat lebo som patrila kam som patrila a preto, ze posledny rok som mala s tou poistovnou byrokraticke tazkosti a tahanice
Ahojte. 🙂
Viem, ze vela lekarov tento fakt neakceptuje, ale zo zakona vyplyva, ze ak ma lekar co i len jedneho pacienta poisteneho v Unione(alebo v inej), MUSI s touto poistovnou podpisat zmluvu. Podobne je to aj v lekarnach. Tiez este vsetky nemaju s Unionom podpisanu zmluvu, ale zo zakona lieky vydat musia...Takze sa len netreba nechat odbit 😉
Ahojte tak ja som včera volala do úradu pre dohlad, bolo fakt milí zaujímali sa o môj problém, vraj to tam mám napísať a aj čestné prehlásenie, že hovorím pravdu, tak dnes to spisujem, a ta pani mi povedala, že denne im tam prichádza hrozne veľa sťažností.No môj problém to nevyrieši, musím v Unione zostať rok ☹
moj manzel je lekar a poznam plno dalsich ludi co su poisteni v unione a lekary ich nemozu vysetrit. chyba je s unionom a nie s lekarmi. union ma prilis vela nedostatkov...
Ja len nerozumiem jednej veci, prečo toto nevyplavalo už skôr? Prečo v médiách nehovorili o tom, že lekári skrátka nepodpisujú zmluvy a že pacienti majú problémy... kopa ľudí by si to rozmyslela prejsť k tým "s jabĺčkom" 😒
made, pretoze zmluvy (poistenec - poistovna) sa uzatvarali do konca septembra tusim, a problemy su az teraz
no presne casovy posun zmluvu podpises v septembri ale poistencom sa stavas az v januari naviac vela lekarov zvykne nove zmluvy podpisovat az koncom roka ale som teraz fakt vdacna za poistovnu ktoru mam a vlastne nielen teraz
uz v minulosti boli problemy s prektrocenymi limitmi u nasej zubarky a ja som ich nemala
inac cely tento system je blbost, malo to zostat tak, ako to bolo predtym, ze prestupis kedy chces a ak to chceli obmedzit, tak to mali urobit tak, ze mozes prestupit kedy chces, ale len ak si v doterajsej poistovni minimalne 12 mesiacov
a nebol by z toho taky humbug
No skoda reci o celej poistovni, ja som tiez naletela, ale horsie je, ze poistovak ani nevie kam si to zdravotne poistenie mam platit 🙂 Ze ma budu vcas informovat. No mne je to jedno, neplatim , sak neviem kam a kolko. Isto nebudem sa dozadvat. Plno listov poslu a o nicom , dolezite info si nechavju pre seba.
Ahojte, chcela by som sa spytat, ci niektora z vas ma skusenosti poistovnou union pri cakani na schvalenie UO?U svojho dr som prva s touto poistovnou a nevie kolko sa bude cakat
AHOJ andulik, velmi ta potesim, ja som posielala ziadost na union 27.02.2007 a dnes mi prislo schvalenie : ))))))))))) az som tomu nechcela verit...ked som bola poslednykrat u lekara v SPLNE este nemali uzatvorenu zmluvu, to bolo zaciatkom-myslim 6.2.2007 a ked som sa divala na zoznam zmluvnych lekarov toho 27.02.207 uz to bolo, takze ma naozaj dost milo prekvapili: )))))))))
lienka ale pokial viem, su povinnyňi podpisat zmluvu s lekarom u ktoreho su poistenci unionu 🤐