Pomohol vám Anopyrin a Prednison?

Stručné zhrnutie

• Anopyrin (najčastejšie 100 mg denne) a kortikoidy (Prednison/Medrol) sa na Slovensku používajú preventívne pri IVF s cieľom zlepšiť uhniezdenie embryí; protichodné skúsenosti znamenajú, že ide prevažne o anekdotické údaje.
• Reprodukčná imunológia zahŕňa testy na NK bunky, cytokíny, Annexin V a protilátky (proti spermiám, antifosfolipidové) a tieto vyšetrenia poskytujú pracoviská ako Imunovital a Medirex; niektoré odbery nie sú preplácané poisťovňou.
• Bežné liečebné režimy v praxi zahŕňajú Anopyrin 100 mg denne, Prednison/Medrol v dávkach od 5 mg do 20 mg s nasadením 1 mesiac až 3 mesiace pred transferom a pri zistených poruchách zrážanlivosti LMWH (Fraxiparin, Clexane); doplnkové intervencie uvádzané v praxi sú intralipidy, Profertil a vitamíny (napr. vitamin D, Inofolic).

Najčastejšie otázky

Q: Kde na Slovensku absolvovať reprodukčné imunologické vyšetrenia (NK bunky, cytokíny, Annexin V, protilátky)?
A: Pracoviská spomínané v diskusii sú Imunovital (reprodukčná imunológia, web imunovital.sk) a Medirex; na Imunovital bol uvedený telefón 02 595 411 11 a pri Medirexe sa spomínal kontaktný mail elena.tibenska@medirex.sk.

Q: Ktoré konkrétne imunologické testy sa robia pri podozrení na imunologickú príčinu zlyhávania implantácie?
A: Testujú sa NK bunky, proembryotické cytokíny a TNF, Annexin V, protilátky proti spermiám, protilátky proti zona pellucida a antifosfolipidové protilátky; užívateľka uviedla, že niektoré odbery a kontrolné odbery nie sú preplácané poisťovňou a spomínala poplatok 50 € za stanovenie liečby/kontrolný odber.

Q: Aké dávky Prednisonu/Medrolu sa používajú v reprodukčnej imunoterapii pred IVF?
A: V diskusii boli uvedené dávky od 5 mg denne (často považované za nízke) až po 20 mg denne; trvanie liečby uvádzali používatelia od 1 mesiaca pred transferom až po 3 mesiace pred plánovaným pokusom, niektorí pokračovali do 11.–15. tt.

Q: Kedy a v akej forme sa používa Anopyrin pri IVF a aké sú alternatívy pri ochorení zrážanlivosti?
A: Anopyrin sa v praxi uvádza najčastejšie v dávke 100 mg denne a niektoré pacientky ho brali kontinuálne až do porodu; pri zistenej poruche zrážanlivosti sa v diskusii prešli na heparíny LMWH, konkrétne Fraxiparin alebo Clexane (enoxaparin injekčne).

Q: Ako postupovať pri pozitívnych protilátkach proti spermiám pred plánovaným počatím alebo IVF?
A: V diskusii odporúčali nasadiť kortikoidy (Prednison) a dodržiavať „kondómovú terapiu“ (dočasné vynechanie pohlavného styku bez bariérovej ochrany), robiť opakované odbery a pokračovať v liečbe do negatívneho výsledku protilátok.

Q: Ktoré doplnky a vitamíny sa v diskusii odporúčali pred a pri IVF?
A: Spomínali sa Inofolic 1 sáčok denne, koenzým Q10, Zinkorot, melatonín 3 mg večer, Profertil pre partnera a vitamín D (Swanson 5000 IU) s odporúčaním znížiť vysoké dávky; pri užívaní vysokých dávok vitamínu D sa odporúčalo dopĺňať magnézium (Magnerot, Magne B6, Galvex).

Q: Kto na Slovensku rieši hematologické vyšetrenia pre reprodukčné problémy a aké sú čakacie doby?
A: Ako príklad bola v diskusii uvedená hematologička MUDr. Drakulová, pričom viaceré komentáre hlásili dlhé čakacie doby a problém s objednaním; odporúčalo sa obrátiť sa priamo na hematológiu v rámci miestneho spádového systému alebo na súkromné pracoviská.

Závery z diskusie

Zhoda

• Reprodukčná imunológia (NK bunky, cytokíny, Annexin V, protilátky) môže odhaliť imunitné príčiny neúspešných pokusov o implantáciu a veľa žien ju absolvuje pred nasadením imunoterapie.
• Anopyrin (aspirín) sa bežne používa preventívne pri IVF v dávke cca 100 mg denne a pri zistení porúch zrážanlivosti sa používa LMWH (Fraxiparin, Clexane).
• Pri vysokých dávkach vitamínu D sa v diskusii odporúčalo dopĺňať magnézium (Magnerot, Magne B6, Galvex) a znižovať perorálnu dávku vitamínu D.

Sporné názory

• Niektoré ženy tvrdia, že kombinácia Anopyrinu a Prednisonu im pomohla dosiahnuť úspešné otehotnenie, zatiaľ čo iné uvádzajú, že im kombinácia nepomohla alebo došlo k potrate; obe skúsenosti sú v diskusii prítomné.
• Diskutovalo sa o vhodnej dávke kortikoidov: časť účastníkov považuje 5 mg Prednisonu za nedostatočnú, iní mali predpísané a tolerovali nízke dávky; možná liečba sa teda líši medzi klinikami.

Otvorené otázky

• Aké sú štatisticky preukázané prínosy preventívneho podávania Anopyrinu a Prednisonu pri IVF v randomizovaných štúdiách?
• Aká je optimálna dávka a doba podávania kortikoidov (Prednison/Medrol) pre pacientky s rôznymi imunologickými odchýlkami?
• Ktoré konkrétne imunologické parametre (NK bunky, cytokíny, Annexin V, protilátky) najpresnejšie korelujú s neúspechom implantácie a ktoré testy by mali byť štandardom pred liečbou?

Spomenuté značky a firmy

Imunovital, Medirex, ISCARE, Tkanivová banka (Košice), CAR (centrum asistovanej reprodukcie), Swanson, Profertil, Galvex, Magnerot, Magne B6

Spomenuté produkty a metódy

Anopyrin 100 mg, Prednison, Medrol (methylprednisolon), Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Intralipidy, Profertil, Inofolic, koenzým Q10, Zinkorot, melatonín 3 mg, vitamin D (Swanson 5000 IU), Magnerot, Magne B6, Celaskon 500 mg, Utrogestan, NK bunky test, cytokíny/TNF, Annexin V, protilátky proti spermiám, antifosfolipidové protilátky, subkutánne injekčné podania (1x týždenne 10 týždňov spomenuté), kondómová terapia, OPU, KET, IVF, ICSI, IUI

Miesta a osoby

Bratislava, Košice, Trnava, Senec, MUDr. Bergendiová, MUDr. Drakulová, Elena Tibenská