Prečo sa nedajú zmraziť moje embryá?

Stručné zhrnutie

• Embryá hodnotia embryológovia podľa rýchlosti delenia a počtu buniek; len embryá, ktoré splnia laboratórne „normy“ pre daný deň kultivácie, sa obyčajne zmrazujú.
• Kliniky používajú rôzne stratégie: niektoré robia ET na 2. deň (ideálne 4‑bunkové embryá), niektoré na 3. deň (typicky 6–8 buniek) a niektoré predlžujú kultiváciu na blastocystu (5.–6. deň, v diskusii spomenuté „120 a viac buniek“).
• Náklady a prístupy sa výrazne líšia medzi centrami; v diskusii sa uvádzali príklady ako ISCARE (~6000 € za cyklus podľa jednej používateľky), Reprofit/Brno (správa o cykle za „900 eciek“) a Repromede/Brno (uvádzané „asi 20 000,- korún“), a používali sa metódy PICSI, ICSI, OPU a ET.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa musia embryá vyvíjať, aby boli vhodné na zmrazenie?
A: V diskusii sa uvádzalo, že pri ET na 2. deň sú ideálne 4‑bunkové embryá, pri kultivácii na 3. deň sa očakáva približne 6–8 buniek (niektoré príspevky hovorili o 8–12 bunkách), a pri predĺženej kultivácii do blastocysty ide o 5.–6. deň s výrazne vyšším počtom buniek (v jednom príspevku "120 a viac bunkami").

Q: Prečo mi laboratórium nechce zmraziť embryá?
A: Najčastejšie dôvody sú, že embryá „nedorástli“ do požadovaného štádia kultivácie, delili sa pomaly alebo nepravidelne a ich kvalita nevyhovovala na zmrazenie; v diskusii sa tiež uvádzalo, že nie každé embryjko znáša mrazenie a rozmrazenie.

Q: Sú nejaké znaky embrya, ktoré indikujú genetické problémy?
A: V diskusii sa spomínalo, že neparný počet buniek (3 alebo 5), veľmi pomalý vývoj (2 bunky) alebo príliš rýchly vývoj (6 buniek na 2. deň) môžu byť podľa niektorých používateľov spojené s vyššou pravdepodobnosťou genetickej nevyhovujúcej kvality; tento konkrétny bod bol v diskusii prezentovaný ako skúsenostné tvrdenie používateľov a nie je tu klinicky overený.

Q: Kedy má zmysel robiť tehotenský test po ET?
A: Viacerí účastníci upozornili, že testovať veľmi skoro nemá zmysel; HCG sa podľa príspevkov začne produkovať až približne po 10 dňoch a vyšetrenie krvi na HCG často robia na 14. deň po transferi v centrách, ktoré to odporúčajú.

Q: Aké metódy a lieky sa v diskusii spomenuli pri asistovanej reprodukcii?
A: Ako metódy sa spomenuli IVF, ICSI, PICSI, OPU a ET; z liekov a prípravkov boli menované Clostilbegyt, merional, orgalutran, pregnyl, Ovitrelle, utrogestan, prednison a anopyrin.

Q: Kde hľadať alternatívy alebo lacnejšie možnosti v SR/CZ podľa diskusie?
A: Účastníčky odporúčali konzultovať centrá v Brne (v diskusii spomenuté Repromede/Repromede a Reprofit/Reprofitu/RF) ako cenovo a prístupovo rozdielne alternatívy; v konkrétnych príspevkoch sa uvádzali sumy „asi 20 000,- korún“ za cyklus v Brne a „900 eciek“ za cyklus vrátane PICSI/ICSI v inom prípade, zatiaľ čo jedna používateľka uviedla, že jej cyklus v ISCARE vyšiel na ~6000 €.

Závery z diskusie

Zhoda

• Embryá posudzujú podľa počtu buniek a tempa delenia a len tie, ktoré dosiahnu požadované štádium, sa obvykle zmrazujú.
• Nie každé embryjko prežije mrazenie a rozmrazenie, preto kliniky neodporúčajú alebo nezmrazia všetky embryá.
• Kliniky a centrá majú rozdielne protokoly (ET na 2., 3. deň alebo predĺžená kultivácia do blastocysty) a rozdielne ceny.

Sporné názory

• Na jednej strane diskusie sú názory, že zmrazovanie a darovanie embryí je eticky prijateľné a pomáha párom dosiahnuť tehotenstvo; na druhej strane bolo viackrát vyjadrené silné etické odmietanie zmrazovania alebo darovania embryí (oba názory sa v diskusii uvádzali).

Otvorené otázky

• Prečo niekedy aj pri odobratí veľkého počtu folikulov (napr. 14) zostane len pár embryí vhodných na transfer a žiadne vhodné na mrazenie — ktoré konkrétne laboratórne kritériá alebo biologické faktory rozhodujú v jednotlivých prípadoch?

Spomenuté značky a firmy

ISCARE, Repromede, Reprofitu, Reprofite, RF, Gynfiv, GF, Helios, ferticentu, Unice

Spomenuté produkty a metódy

IVF, ICSI, PICSI, predĺžená kultivácia, blastocysta, OPU, ET, Utrogestan, Clostilbegyt, prednison, anopyrin, Ovitrelle, merional, orgalutran, pregnyl, AMH, HCG, soft (minimálna stimulácia), darcovstvo, PCO

Miesta a osoby

Brno, Bratislava (BA), Košice (KE), Martin, Valky (lekár)