Prehnaná stimulácia a nábeh na OHSS
Ahojte, vytváram skupinu aby ste sa zapojili, tie ktoré boli počas stimulacie prestimulovane, koľko ste mali vajíčok, či vám kvôli tomu odložili vklad a museli ste ísť až na KET. Pripadne tie ktoré OHSS prekonali. Píšte rady skúsenosti. Ja som včera bola 8 deň stimulacie aj mi ju ukoncuju, lebo som mala 26 folikulov. Bolia ma vaječníky keď si sadám alebo vstávam, najmä večer, ale už aj pri chôdzi a to ešte budem mat výber až na 12 deň. Do soboty kedy bude výber to bude zaujimave a aj v sobotu ešte viac ak chytím syndróm. Mam sa v každom prípade pripraviť aj na najhoršie. Na druhej strane mi povedali, že ak by sa do plánovaného vkladu s tým telo vysporiadalo, mohla by som ísť na vklad, ale to pochybujem pri takom počte....
som aj na vklad, ale pochybujem pri takom pocte
Stručné zhrnutie
- Hyperstimulačný syndróm (OHSS) sa v rámci IVF môže rozvinúť pri rôznom počte folikulov; v diskusii boli prípady s 8, 17, 20, 21, 25, 31 a 33 folikulmi a s priebehom od miernych 4–5 dní až po 10 dní ťažkostí.
- Prevencia podľa skúseností zahŕňa vysoký príjem tekutín (4–5 l/deň), zvýšený príjem bielkovín, doplnenie elektrolytov (práškové) a úpravu stimulačnej dávky gonadotropínov alebo použitie antagonistu (príklady z diskusie: Gonalom 125 → 87,5 jednotiek, Cetrotide, Orgalutran).
- Pri riziku OHSS kliniky často odkladajú čerstvý embryotransfer a preferujú zmrazené embryá (KET); KET možno plánovať už v nasledujúcom cykle po kontrole na 9.–11. deň a vyhodnotení progesterónu a LH.
Najčastejšie otázky
Q: Aké sú typické príznaky OHSS po stimulácii a po odbere vajíčok (OPU)?
A: V diskusii používatelia uviedli bolesti a tlak v podbrušku, nafúknuté brucho, nevoľnosť, zvracanie, ťažkosti s močením, ťažkosti s dýchaním a výrazné zväčšenie vaječníkov (u jednej z účastníčok vaječníky „2‑krát väčšie ako maternica“).
Q: Ako znížiť riziko OHSS počas stimulácie podľa skúseností ostatných pacientok?
A: Skúsenosti uvádzajú piť 4–5 l vody denne, zvýšiť príjem bielkovín, doplňovať elektrolyty vo forme prášku, znižovať dávku gonadotropínov (príklad: Gonalom 125 → 87,5 jednotiek) a používať antagonistický protokol (Cetrotide, Orgalutran).
Q: Kedy sa vo všeobecnosti odkladá ET a plánuje KET?
A: V diskusii bolo uvedené, že pri vyššom počte folikulov alebo pri rozvinutom OHSS centra často odkladajú čerstvý ET a plánujú KET; KET môže byť dohodnutý „v ďalšom cykle“, pričom centrálne odporúčanie bolo kontrolovať na 9.–11. deň, zobrať krv (progesterón, LH) a podľa výsledku naplánovať deň transferu.
Q: Môže sa OHSS vyskytnúť pri nízkom počte folikulov?
A: Podľa skúseností z diskusie sa OHSS môže vyskytnúť aj pri relatívne nízkom počte folikulov; v príspevkoch bol spomenutý rozvoj OHSS už pri 8 folikuloch aj pri >30 folikuloch, preto počet nie je jediné kritérium.
Q: Ako dlho môžu príznaky OHSS trvať po punkcii (OPU)?
A: Účastníčky popisovali začiatok príznakov už v deň odboru alebo nasledujúce dni a trvanie od niekoľkých dní (4–5 dní) do približne 10 dní pri ťažšom priebehu.
Q: Aké konkrétne lieky a produkty sa v diskusii spomínali pri stimulácii a pri manažmente?
A: Spomínané boli Gonalom (125 jednotiek, znížené na 87,5 jednotiek), Cetrotide (antagonista, 4 dni), Orgalutran (použitý na zastavenie/ukončenie stimulácie, 5 dní), Ovitrelle (trigger), Decapeptyl (DECAP), Estrofem (príprava endometria), Nutridrink a práškové elektrolyty.
Závery z diskusie
Zhoda
- Pri vysokom počte folikulov centra často odkladajú čerstvý embryotransfer a odporúčajú zmraziť embryá (KET).
- Pacientky odporúčajú zvýšiť príjem tekutín (4–5 l/deň) a bielkovín a dopĺňať elektrolyty ako preventívne opatrenia.
- OHSS má variabilný priebeh; niektoré ženy zvládli priebeh doma, iné mali závažné príznaky vrátane ťažkostí s dýchaním.
Sporné názory
- OHSS závisí výlučne od počtu folikulov vs. OHSS závisí od viacerých faktorov (v diskusii sa uvádzalo, že niektoré pacientky mali OHSS pri 8 folikuloch a niektoré nemali pri >30).
- Prevencia tekutinami a bielkovinami je účinná vs. takéto opatrenia nezaručujú, že sa OHSS nevyvinie (v diskusii boli obidva názory).
- Niektoré centrá môžu zvážiť čerstvý ET ak telo „to zvládne“ vs. iné centrá pri vysokom počte folikulov ET pri vyššom počte ani neuvažujú.
Otvorené otázky
- Ako presne predpovedať, ktoré pacientky dostanú OHSS napriek rovnakému počtu folikulov?
- Ktorá medikamentózna stratégia (trigger, antagonista, zmena dávky) najlepšie znižuje riziko ťažkého OHSS?
- Aký je optimálny časový odstup do KET po ťažkom OHSS?
Spomenuté značky a firmy
žiadne
Spomenuté produkty a metódy
Gonalom 125 jednotiek,Gonalom 87,5 jednotiek,Cetrotide (antagonista, 4 dni),Orgalutran (antagonista, 5 dní),Ovitrelle (trigger),Decapeptyl (DECAP),Estrofem,Nutridrink,práškové elektrolyty,pitie 4–5 l/deň,zvýšený príjem bielkovín,OPU (punkcia oocytov),ET (embryotransfer),KET (zmrazený embryotransfer),AMH,kongenitálna adrenálna hyperplázia,blastocysty,zmrazenie embryí
Miesta a osoby
žiadne
@siska266 budem drzat palce ✊ urcite nam to obidvom vyjde 🍀 je to cesta trnista, ale verim, ze dosiahneme svoj ciel ❤
@michaela55555 Ďakujem moc, aj tebe držím 👊No a možno pôjdeme naraz, ak sa tiež niečo vyskytne u mňa. Ja už nič neplánujem, lebo vždy to vypáli úplne inak...
@siska266 presne, uz som zufala, lebo stale cakam, ze sa k niecomu dopracujeme a stale stop 😢
@michaela55555 Dúfam, že sa aj my konečne dočkáme a prejdeme túto trnistu cestu do úspešného cieľa.
@siska266 Ja mam kongenitalnu adrenalnu hyperplaziu late onset formu-nepravidelne cykly,pravdepodobne bez ovulacie,obraz polycystickych vajecnikov a vyssiel mi aj vyssi AMH.Stimulovali ma od 3.dna cyklu Gonalom 125 jednotiek,po 5dnoch na kontrole mi davku znizili na 87,5 jednotiek pretoze som mala velmi vela dozrievajucich folikulov,pocitovo mi nebolo vobec nic.Davku mi teda dali privysoku aj napriek polycystickym vajecnikom a moznej hyperstimulacii..Potom som pichala od 8.dna cyklu aj Cetrotide 4 dni,stale bez subjektivnych problemov a 11.den cyklu vecer Ovitrelle.Na druhy den poobede mi uz zacalo byt dost zle,stupnovalo sa to,taka akoby nevolnost,unava,divna bolest v podbrusku.Na 13.den rano som sla na punkciu oocytov,tak ma boleli vajecniky ze som sa ani pohnut nemohla.Citila som ich ako tenisove lopty,stale mi bolo horsie a horsie.Tusila som ze to nebude moc dobre a modlila som sa nech folikuly neprasknu a nedostanu sa z vajecnika von,doteraz nechapem ako som to mohla vydrzat tolke hodiny cakat na punkciu,bolesti som mala riadne a folikuly zostali vo vajecnikoch a podarilo sa ich pekne odobrat.Odobrali mi 25,zrelych bolo 20,oplodnilo sa 17 a do 6.dna do stadia blastocysty zostalo 12.Ku ET nedoslo kedze som samozrejme mala OHSS,vsetky embrya zmrazene.Bola som mimo asi 10dni,prve 4dni celkom ok ale na 5.den sa mi vyplavili dalsie dozrete folikuly aj s tekutinou a bola som uplne odrovnana,stazene dychanie,unava,bolesti.Kazali mi pit 5l vody denne a velmi mi pomohlo jest vela bielkovin,tiez Nutridrink.Prve KET biochem.tehotenstvo,po 2.Ket mame syna.
@michaela55555 Fuha to fakt to mi je luto 😪, no aj ja som zvedavá co bude na kontrole,ja idem o týždeň a tiež mam obavy.Uprosila som ich aby som išla tento cyklus, lebo chceli tiež to odložiť a s liekmi ísť sa báli OHHS.Ale nič mi nebolo. Tak povedali ze skúsime teraz bez liekov a podla krvi a kontroly. A potom už s liekmi ma nastavia.