Stimulácia a IVF Februar/Marec 2019
Ahojte, bolo by fajn keby sme sa spojili zienky co tymto akurat prechadzame a zaciname koli radam a podpore. Ja som zacala akurat gonal, teraz 3ti den, prve sono po uziti mam v pondelok v MT a som v prvom cykle IFV. Zaujima ma strava pocas stimulacie, co sa nieco odporuca speci okrem tej vody a stupen fyzickej zataze, plus nejaku radu ako sa dat do psychyckej pohody. Ja som stale nejaka vyklepana z toho vsetkeho a tazko sa mi to vysvetluke okoliu co nechape com si prechadzam. Dakujem za kazdy radu a podporu a vsetkym drzim palce 🙂
Stručné zhrnutie
- Pri stimulácii na IVF sa v praxi bežne používajú protokoly s Decapeptylom na potlačenie, následnou stimuláciou Gonalom/Bemfolom/Menopur a ovulačným triggerom Pregnylom; stimulácia trvala v príkladoch 13–16 dní.
- Prevencia a manažment OHSS v diskusii zahŕňali zvýšený pitný režim (3–5 l/deň), Nutridrinky, Cabest (cabergolín), Fraxiparin pre riziko trombózy a časté rozhodovanie medzi čerstvým ET a odkladom na KET.
- Doplnkové embryologické metódy spomenuté v praxi sú ICSI/ISCI, MACS, PICSI, predĺžená kultivácia, EmbryoGlue a embryoscop/GERI inkubátor; výber týchto metód sa robí podľa indikácií (kvalita spermií, hrozba OHSS, počet embryí).
Najčastejšie otázky
Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulačnej fáze IVF?
A: V diskusii sa uvádzali Decapeptyl ako potlačovací agonista, Gonal (follitropín), Bemfolu, Menopur na stimuláciu folikulov a Pregnyl ako ovulačný trigger (príklady dávok Pregnylu v diskusii: 1500 UI, 2500 UI, 5000 UI).
Q: Ako znižovať riziko OHSS počas a po stimulácii?
A: Odporúčané opatrenia v praxi zahŕňali pitie veľkého množstva tekutín (min. 3–5 l/deň), doplnkové Nutridrinky, užívanie Cabest (cabergolínu), Fraxiparin pre prevenciu trombózy a v prípade vysokého rizika odložiť čerstvý ET a robiť KET.
Q: Kedy klinika odporučí odložený (zmrazený) transfer namiesto čerstvého vkladu?
A: Kliniky v diskusii odporúčali odložiť čerstvý transfer pri dlhšom protokole alebo pri riziku OHSS; konkrétny prípad uvádzal odporúčanie KET kvôli dlhej stimulácii a riziku zvýšenej sliznice.
Q: Aké embryologické doplnky a selekčné metódy sa používajú a kedy sú indikované?
A: Spomínané metódy: ICSI/ISCI pri zhoršenom spermiograme alebo protilátkach proti spermiám, MACS/PICSI pri problematickej kvalite spermií, predĺžená kultivácia do blastocysty, EmbryoGlue a embryoscop/GERI inkubátor ako voliteľné podporné techniky podľa indikácie a dostupnosti.
Q: Koľko stojí IVF podľa skúseností z diskusie v rôznych krajinách?
A: Uvádzané orientačné ceny boli: Kanada cca 10 000–12 000 CAD za základný cyklus, USA 10 000+ USD plus ~5 000 USD lieky, Slovensko/ČR približne 3 000–4 500 EUR v závislosti na genetike a prístrojoch, Austrália približne 13 500 AUD vrátane OPU a liekov.
Q: Aké sú bežné vedľajšie účinky stimulácie, ktoré sa riešili v diskusii?
A: Spomínané symptómy zahŕňali nadúvanie a „nafúknuté“ brucho, bolesti v podbršku, citlivosť prsníkov, zmeny nálady, návaly tepla, bolesti hlavy, nevoľnosť a bolestivosť miesta vpichu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Zvýšený pitný režim (3–5 l/deň) a zvýšený príjem bielkovín (vrátane Nutridrinkov) sú bežné odporúčania pri riziku OHSS.
- Pri riziku OHSS alebo pri dlhej stimulácii kliniky často odporúčajú odložiť čerstvý transfer a vykonať KET.
- Štandardný stimulačný protokol v praxi zahŕňa Decapeptyl na potlačenie, následnú stimuláciu Gonal/Bemfolu/Menopur a trigger Pregnyl.
Sporné názory
- Niektorí považujú embryoscop/GERI inkubátor za zbytočný pri prvom IVF, zatiaľ čo iní považujú investíciu do selekcie spermii (MACS, PICSI) a pokročilých inkubátorov za opodstatnenú pri problémoch s kvalitou spermií.
- Niektoré rady z diskusie (napr. pravidelné jedenie cvikle na podporu vajíčok alebo jedenie ananásu na podporu uhniezdenia) sú prezentované ako užitočné tipy, zatiaľ čo iní ich považujú za neoverené doplnky.
Otvorené otázky
- Ako dlho pretrváva možný falošný pozitívny výsledok tehotenského testu po aplikácii rôznych dávok Pregnylu (1500–5000 UI) v konkrétnych prípadoch?
- Má zmysel robiť genetické testovanie embryí (PGT) pri obmedzenom časovom horizonte páru a pri dodatočných nákladoch 1 200–1 500 EUR za 1–3 embryá?
- Ktoré z voliteľných embryologických doplnkov (embryoscop, GERI, MACS, PICSI, EmbryoGlue) reálne zvyšujú úspešnosť pri prvom cykle u párov so štandardnými vs. špecifickými problémami?
Spomenuté značky a firmy
Heliose v Martine, Repromedici, Repromedice v BA, Repromedica, Gyn Fiv, Helios do Brna, CAR
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Gonal, Bemfolu, Menopur, Pregnyl (1500 UI, 2500 UI, 5000 UI), Fraxiparin, Cabest, Nutridrink, Meriofert Kit 150 IU, Diphereline 0.1mg, Inofolic, vitamín D, ISCI/ICSI, MACS, PICSI, predĺžená kultivácia, EmbryoGlue, embryoscop, GERI inkubátor, selekcia spermií, agulitin (progesterónová injekcia)
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Brno, Košíce, Nova Scotia, Kanada, Austrália, doktorka Petrovej, Dr. Tazberikova
@zuzik5891 achh bodaj by si mala pravdu ❤️ som strasne zmatena, pride mi divne, ze prave pri mne by nastala takato chyba, ako vo filme. Este aj zelene zily na prsiach mi vidiet, co doteraz nebolo a taktiez ich mam mierne navrete. Zajtra sa urcite ozvem, co povedali 🤷🏼♀️ inak beriem pregnyl, ale o tom som si zistovala, takze pri nom nehrozi, ze by nejakym sposobom ovplyvnoval HCG
@busybumblebee hmm kedy si si naposledy pichla pregnyl? Nie 2 dni pred opu? Ten sa totiz niekolko dni drzi v tele a testy su pri nom pozitivne ... niektore baby si to aj odsleduju a testuju kazdy den aby videli kedy uz pregnyl v tele nie je...testy by mali zoslabnut a potom postupne stupat so zvysujucim hcg. Preco beries pregnyl?
@busybumblebee určite myslíš pregnyl...nie Duphaston alebo progesterón?... Pregnyl je totiž hcg ... pichá sa pred OPU aby dozreli vajíčka...
@busybumblebee fuuuuu tak to by hovorilo za vsetko ... potom oki 🙂) ten progesteron je oki
@zuzik5891 dnes je 9 deň čo pichám a druhá kontrola bola dnes, tak to vyzerá na 11-12 folikulov. ja som úprimne pri mojom AMH ani toľko nerátala, doktor je spokojný. niektoré majú už 17mm a niektoré menej. no mám maternicu dozadu tak som zvedavá potom na ten vklad...OPU mám v pondelok. a tebe to ako vychádza?
@susanne08 Gonal si dnes pichnem 7 krát 300IU...ale ja to nechápem...dr.mi povedal že vajíčka sa odoberajú keď majú 18-20 MM...neprerastú tvoje veľmi do pondelka?...
Kontrolu mám zajtra tak som zvedavá na kedy mi naplánuje odber... hlavne nech vajíčkam tá zvýšená dávka pomohla k rastu... predtým na kontrole si mala koľko vajíčok a akých veľkých?...
Inak tiež mám retroverziu maternice
@zuzik5891 ja doktorovi plne dôverujem, vie čo robí a zase viac ich je asi menších a rátal koľko narástli od predvčera. picham od predvčera aj kvôli tomu orgalutran aby nepraskli? tak hlavne nech tam máme dosť vajíčok a nie prázdne folikulky. predvčerom videl tých 11 folikulov a koľko mali aj hovoril, len som sa na ten počet sústredila.
Ahojte baby.Od začiatku Vás tu čítam a vďaka mám mám vieru,že všetko bude dobré,lebo všetky máme niečo spoločné 🙂 ja som bola 25.2. na odbere vajíčok bolo ich 8 no bohužiaľ pk nám zvládlo len jedno a aj to čakalo do poslednej chvíle ,kým sa začalo vyvíjať, kvôli tomu nás čaká ket. 20.3. Budem mať kontrolu usg na 13 DC tak som na nervy čo nám povedia a to že tu čítam vaše príbehy mi veľmi pomáha.dufam,že v apríli už budeme všetky šťastné 🙂
@zoja82 ano hovorila aj do telefonu potom a povedala mi sestricka len ze ten moze byt falosny, lenze mne vysli uz 3 a dost silne, tak neviem ako to bolo mozne. Sama som v napati, ze co ki povedia dnes, nejake vysvetlenie to musi mat
@busybumblebee aj mna strasne zaujima ze ako dopadnes. Neide mi to do hlavy, ja som mala taky isty test 10. den ako ty, a krv na 13 den pozitivnu. Kolko dnove embryo si dostala?
@sassa15 uz som po odbere, takze cakam na telefonat 😊 mala som 5 dnovu krasnu blastocystu (mala som predlzenu kultivaciu)
Ahojte, tak bola som na sono ale uz vcera mi bolo vsetko jasne lebo zo mna lialo ako nikdy :( dnes mi to doktor potvrdil takze prvy vklad nam nevysiel. Ideme dalej, dnes som si naordinovala mliecnu ryzu cokoladovu, lupacku na ranajky,vecer kava kolacik v meste, potom vinko, vsetko co nemozem ....vcera a dnes som si poplakala 😢😳 ....a zajtra je novy den a ideme na to odznova a s odhodlanim 😊 26.3 sono pred KET
@zoja82 ja som skoro odpadla ked mi to do telefonu povedali. Dakujem baby, urcite napisem, ked mi zavolaju zajtra poobede @evaachesa