Stimulácia a IVF Februar/Marec 2019
Ahojte, bolo by fajn keby sme sa spojili zienky co tymto akurat prechadzame a zaciname koli radam a podpore. Ja som zacala akurat gonal, teraz 3ti den, prve sono po uziti mam v pondelok v MT a som v prvom cykle IFV. Zaujima ma strava pocas stimulacie, co sa nieco odporuca speci okrem tej vody a stupen fyzickej zataze, plus nejaku radu ako sa dat do psychyckej pohody. Ja som stale nejaka vyklepana z toho vsetkeho a tazko sa mi to vysvetluke okoliu co nechape com si prechadzam. Dakujem za kazdy radu a podporu a vsetkym drzim palce 🙂
Stručné zhrnutie
- Pri stimulácii na IVF sa v praxi bežne používajú protokoly s Decapeptylom na potlačenie, následnou stimuláciou Gonalom/Bemfolom/Menopur a ovulačným triggerom Pregnylom; stimulácia trvala v príkladoch 13–16 dní.
- Prevencia a manažment OHSS v diskusii zahŕňali zvýšený pitný režim (3–5 l/deň), Nutridrinky, Cabest (cabergolín), Fraxiparin pre riziko trombózy a časté rozhodovanie medzi čerstvým ET a odkladom na KET.
- Doplnkové embryologické metódy spomenuté v praxi sú ICSI/ISCI, MACS, PICSI, predĺžená kultivácia, EmbryoGlue a embryoscop/GERI inkubátor; výber týchto metód sa robí podľa indikácií (kvalita spermií, hrozba OHSS, počet embryí).
Najčastejšie otázky
Q: Aké lieky sa bežne používajú pri stimulačnej fáze IVF?
A: V diskusii sa uvádzali Decapeptyl ako potlačovací agonista, Gonal (follitropín), Bemfolu, Menopur na stimuláciu folikulov a Pregnyl ako ovulačný trigger (príklady dávok Pregnylu v diskusii: 1500 UI, 2500 UI, 5000 UI).
Q: Ako znižovať riziko OHSS počas a po stimulácii?
A: Odporúčané opatrenia v praxi zahŕňali pitie veľkého množstva tekutín (min. 3–5 l/deň), doplnkové Nutridrinky, užívanie Cabest (cabergolínu), Fraxiparin pre prevenciu trombózy a v prípade vysokého rizika odložiť čerstvý ET a robiť KET.
Q: Kedy klinika odporučí odložený (zmrazený) transfer namiesto čerstvého vkladu?
A: Kliniky v diskusii odporúčali odložiť čerstvý transfer pri dlhšom protokole alebo pri riziku OHSS; konkrétny prípad uvádzal odporúčanie KET kvôli dlhej stimulácii a riziku zvýšenej sliznice.
Q: Aké embryologické doplnky a selekčné metódy sa používajú a kedy sú indikované?
A: Spomínané metódy: ICSI/ISCI pri zhoršenom spermiograme alebo protilátkach proti spermiám, MACS/PICSI pri problematickej kvalite spermií, predĺžená kultivácia do blastocysty, EmbryoGlue a embryoscop/GERI inkubátor ako voliteľné podporné techniky podľa indikácie a dostupnosti.
Q: Koľko stojí IVF podľa skúseností z diskusie v rôznych krajinách?
A: Uvádzané orientačné ceny boli: Kanada cca 10 000–12 000 CAD za základný cyklus, USA 10 000+ USD plus ~5 000 USD lieky, Slovensko/ČR približne 3 000–4 500 EUR v závislosti na genetike a prístrojoch, Austrália približne 13 500 AUD vrátane OPU a liekov.
Q: Aké sú bežné vedľajšie účinky stimulácie, ktoré sa riešili v diskusii?
A: Spomínané symptómy zahŕňali nadúvanie a „nafúknuté“ brucho, bolesti v podbršku, citlivosť prsníkov, zmeny nálady, návaly tepla, bolesti hlavy, nevoľnosť a bolestivosť miesta vpichu.
Závery z diskusie
Zhoda
- Zvýšený pitný režim (3–5 l/deň) a zvýšený príjem bielkovín (vrátane Nutridrinkov) sú bežné odporúčania pri riziku OHSS.
- Pri riziku OHSS alebo pri dlhej stimulácii kliniky často odporúčajú odložiť čerstvý transfer a vykonať KET.
- Štandardný stimulačný protokol v praxi zahŕňa Decapeptyl na potlačenie, následnú stimuláciu Gonal/Bemfolu/Menopur a trigger Pregnyl.
Sporné názory
- Niektorí považujú embryoscop/GERI inkubátor za zbytočný pri prvom IVF, zatiaľ čo iní považujú investíciu do selekcie spermii (MACS, PICSI) a pokročilých inkubátorov za opodstatnenú pri problémoch s kvalitou spermií.
- Niektoré rady z diskusie (napr. pravidelné jedenie cvikle na podporu vajíčok alebo jedenie ananásu na podporu uhniezdenia) sú prezentované ako užitočné tipy, zatiaľ čo iní ich považujú za neoverené doplnky.
Otvorené otázky
- Ako dlho pretrváva možný falošný pozitívny výsledok tehotenského testu po aplikácii rôznych dávok Pregnylu (1500–5000 UI) v konkrétnych prípadoch?
- Má zmysel robiť genetické testovanie embryí (PGT) pri obmedzenom časovom horizonte páru a pri dodatočných nákladoch 1 200–1 500 EUR za 1–3 embryá?
- Ktoré z voliteľných embryologických doplnkov (embryoscop, GERI, MACS, PICSI, EmbryoGlue) reálne zvyšujú úspešnosť pri prvom cykle u párov so štandardnými vs. špecifickými problémami?
Spomenuté značky a firmy
Heliose v Martine, Repromedici, Repromedice v BA, Repromedica, Gyn Fiv, Helios do Brna, CAR
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Gonal, Bemfolu, Menopur, Pregnyl (1500 UI, 2500 UI, 5000 UI), Fraxiparin, Cabest, Nutridrink, Meriofert Kit 150 IU, Diphereline 0.1mg, Inofolic, vitamín D, ISCI/ICSI, MACS, PICSI, predĺžená kultivácia, EmbryoGlue, embryoscop, GERI inkubátor, selekcia spermií, agulitin (progesterónová injekcia)
Miesta a osoby
Martin, Bratislava, Brno, Košíce, Nova Scotia, Kanada, Austrália, doktorka Petrovej, Dr. Tazberikova
@naty139 ahoj. Ja začínam 4.4. Decapeptylom, potom gonal od 4.DC 🙂 tiež sa veľmi bojím toho pichania
@123elenita vôbec sa neboj 🙂 len sú ho vyber z chladničky tak 15-30 min vopred a vstrekujte naozaj pomaličky 🙂 vtedy to ani necítiť držím palce 🙂 smiem sa spýtať aký máte problém?
@evaachesa áno pre tri a potom každé ďalšie embrio 200€, ale aj tak to predbieham lebo vôbec nevieme aké budem mať vajíčka....je to strašne veľa peňazí, ale chcem sa vyvarovať dvom trom štyrom neúspešným vkladom (i keď toto nie je 100% záruka) ale stúpa pravdepodobnosť ešte o 20%...uvidíme, teším sa na to 🙂 aj teraz na stimulke som šťastná, nechápem 😂 konečne sa to celé pohlo
@naty139 juuj tak drzim palce nech mate vsetky embryjka v poriadku 🙂 ja som bola tiez taka nasliapnuta ked som uz konecne pichala 🙂 je to veru vela penazi ale urcite to bude stat za to. Odporucam na selekciu spermii pouzit metodu macs, tym sa tiez velmi zvysia sance kedze len tie zdrave spermie pouziju 🙂
@naty139 zlý spermiogram u muža a u mňa na reprodukčnej imunológii zistené protilátky voči spermiam. To mam ale už medrolom preliecene, teraz by sa malo čím skôr podariť otehotnieť. Tak dúfame 🙏 a vy máte aký problém? Do ktorého RC chodite?
@123elenita chodíme do heliosu a ja mám polycysticke vaječníky s anovulačnymi cyklami a priateľ patologiu spermií 98%
@daniela2022 no moja...to len pri poslednej injekcii si mala takto?...ja už v strede stimulky som pichala jednu injekciu aj dva krát lebo kožu som mala ako hroch...
Na zvracanie mi nebolo ale nevoľno áno...no skôr počas dňa...
@naty139 ahoj, prosím ta, ako ti zistili polycysticke? Ja mam pravdepodobne tiež. Neviem, či mávam ovulaciu. Len som to nikdy neriešila, mam 10rocneho syna, otehotnela som prirodzene, neplánovane, no to som mala 30rokov,teraz 41. Brala som stále antikoncepciu, až teraz pol roka sa pokúšame s novým partnerom, lebo by sme spolu chceli dieťa. Tak sme sa rozhodli pre IVF s vlastným vajíčkom, keďže mam AMH ešte dobre na svoj vek. Nemozem zu čakať, že by sa zadarilo prirodzene, vzhľadom na vek.
@123elenita ďakujem a som na teba zvedavá 🙂 super že je niekto takto blízko mojej stimulky
@daniela2707 môj gynekológ, ktorého som mala to 10 rokov prehliadal....keď sa nám nedarilo rozhodla som sa ho zmeniť a to bolo najlepšie rozhodnutie 🙏 nový mi zobral krv atď a nezdal sa mu prolaktín tak má poslal na endokrinológiu, išla som do Ľubochne kde som bola týždeň hospitalizovaná a tam z krvných testov stanovili diagnózu....ale napríklad v heliose mi hneď cez sono Cuľbová povedala, že to sú polycysticke...aj v gynfive kde sme podstúpili IuI tiež hneď videli....aj doktor Bielik v BB s ktorým som bola konzultovať zdravotný stav (jeho veľmi odporúčam pre baby s endometriozou polypmi a tak, je o ňom veľa na nete).....takze neviem kde sa ten môj starý gynekológ pozeral ale ukratil má o veľa rokov kedy sme to už mohli riešiť....stále som len počúvala že som mladá a nech dám tomu čas...
@daniela2022 mne síce zle nebolo ale injekcie som už tiež ku koncu znášala horšie.jednu som si pichala ja a jednu už manžel 🙂 brucho som mala ako hroch.
Baby prúser ja som prišla na to že budem mať malo estrimaxu myslíte ,že mi to predpíše aj môj gyndos?som to nejak zle vyrátala :( ja nejak osprostievam alebo čo 😪😪 alebo mi neviete poradiť či ho tu niekto nepredáva?
@naty139 tak ten som si nepichala takze neviem. Prajem prijemnu stimulku a rychly a uspesny vklad 🙂