Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
@parvinka0001 cez jednu stimulku?? to je riadne vela.
ja som dnes zacala gonal. inak to mam cez ms pichat, nie? lebo mne nedosla...
mas dlhy protokol, ci preco tolko vela?
@alexa933 neboj pichnes 🙂 rychlo si zvyknes 🙂 ja som si pichala sama a mala som taky svoj styl 🙂 manzel sa mi smial 🙂 ze nie rychle bodnutie, ale pomalinky som tlacila , jedine co trosku stipne je ten vpich ale to zasunutie ihly do brucha ide lahko a bezbolestne , tiez som najskor pozerala ze ako tam tu injekciu celu dostanem ake uplne lahko a aj 4 cm ihla tam vosla 🙂 a ja som naoriklad niektore pichy ani cetila a niektore zas stipali, zistila som ze podla toho v ktorej casti brucha si to picham, nizsie pod pupkom po stranach uplne super 🙂 nezlakni sa lebo niektore injekcie trochu stipu, doporucuje ti nechat si ich aspon pol hodku vonku zohriat, lebo cim je studensia tym viac stipe. A ak ti daju take pera injekcne, tak to iba prilozis a stacis, to je uplne nic 🙂 neboj, ja som tiez typ ktory sa boji ma injekciu pozriet a dala som to 🙂 je lepsie ked si to pichas sama lebo si vies regulovat stlacenie podka toho ako ta to stipka 🙂 a na ten pohlad zasunutia ihly do bruska si rychlo zvyknes 🙂 mne to aj chyba tusim teraz 😂
@zuzana211980 keďže pregnyl je hCG, mal by stúpať alebo klesať. Môj názor je, že keď zmizne, už sa nemôže znova objaviť 🙂
5000jednotiek na 12 den po et by uz nemalo byt v tele ked na 4 den tesovania tam nebol.Ze?A stale silnie ciarka a neslabne.
Zajtra idem.Vcera som si robila dig.test a ukazal + 2-3, a skusala som uz aj na 8 den pi et a bolo tam +1-2,takze hcg stupa.Uf
no ked stupa hcg, to je dobre. hcg je pri tehotenstve.
na 4den este je skoro, zato ti neukazalo.
Preto som testovala ak by na 4 den ukazalo je to pregnyl nie teh.hcg.A kedze potom uz zacalo stuoat od 6 dna až zdodnes usudzujem ze pregnyl to uz nemoze byt.
@zuzana211980 zajtra kazdopadne napis co ti povedali, ale ja si myslim, ze je to jasne 😵 drzime palce 🙂
@zuzana211980 blahoželám , teším sa s Tebou ... Želám Ti krásne tehulkovanie ,nech všetko prebieha tak ako má 😍😍 😊😊
Dievčence moje prajem vám zo srdca ❤ všetkým aby sa vám podarilo mať v sebe to malé srdiečko aby sa vám podarilo to ,po čom tak strašne túžite ,aby vo vás ten malý človiečik rástol... 👶👶👶 A chcem vám teda dať aj vedieť že ja som sa žiaľ dnes dozvedela že vo mne to malé srdiečko nieje... ☹ som smutná veľmi ... 😥😥😥 Poplakala som si,ale život ide ďalej... Ale nebojte ja vás tu budem sledovať a nebudem vám závidieť ale tešiť sa s vami ako sa vám bude dariť a budete sem dávať samé dobré spravicky a budem mať úsmev na tvári že sa vám darí a že ste šťastné .... Budem vám držať palce silno...aj na nohách ✊✊✊ 😂😂 😉😘
@zuzana211980 ozaj??? jeeeej, gratulujem!!!! 🙂 🙂 🙂 tesim sa s Tebou, musi to byt uzasny pocit 🙂 tak sa drzkaj, a vela oddychuj 🙂
@zuzana211980 jupiii 👍🏽 gratulujem 😘 Na kolky pokus ? Ja idem zajtra pre nasho cervika ☺️
@daniela1401 a kam idete??? ja mam ešte posledne sono pred výberom :D prídem Vás povzbudiť :D
@daniela1401
@alexa1983 no super, budem mysliet na Vas!! dufam, ze vsetko bude v poriadku 🙂, drzim palceky!
@daniela1401 ale Ty si uz stimulovala v oktobri, nie? preco len teraz mas ET?
@nikki18 mne ine nezostava 🙂 keby priatelovy nezobrali hned krv na konzultacke mala by som problem ho tam dotiahnut ;) ten vidi ihlu a by som ho musela kriesit 🙂 🙂 cize jedine sama.