Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
Baby od vcera vecera mam strasidelne bolesti - krce ako ked mate dostat MS ale silnejsie , celu nic som nespala od bolesti :( co to jee :( :( :(
@alexa1983 fuuu tak to neviem co to, skus zavolat do caru ked to bude pokracovat
@alexa1983 skus si naozaj zavolat do centra,mierne bolesti nic naznamenaju,no vravis ze si ani nespala..... 😨
@alexa1983 ahoooj ,tak už máš po vklade teda? 🙂 dala si si dve vložiť? Myslím na Teba a držím silno ✊✊✊ verím že sa Ti podarí.... 🙂
@denulka2706 ajoj, vklad bol v sobotu, dve mi vlozit nechceli , lebo ze naposledy z dvoch boli trojicky , a ze aj kvoli tomu ze som chuda , ze by bolo väcsie riziko potratu alebo nedonosenia. Od vcera vecera mam hrozne krce ako ked mas dostat ms , celu noc som nemohla spat :( tak asi nic dobre to nevesti :( Ty sa mas ako?
@alexa1983 ja už lepšie,este tento týždeň som doma a v pondelok už pôjdem do práce... Neboj to bude dobre.... To môže bolieť... Čítala som aj tým babam čo sa podarilo mali taketo bolesti po transfere....tak neboj 🙂 držím palceky :-*
@denulka2706 dakujem 😘 Je mi luto ze vam to nevyslo :( aj sa po case planujete na to este dat?
@martina333 drzim silno palce nech ostanu co najvia a kvalitne ;) kedy mas vklad??
Baby, tak 5dni som pichala gonal, dnes kontrola a mam len dve vajka,
Dnes mi dali menopur na tri dni, a zase kontrola. neviem ci este budem daco pichat..
ale ak teraz mam len dve, tak uz ani nebude viac, vsak?
troska som sklamana, aj mi slzy vysli, nebola som pripravena na toto.
ani to mi nejde do hlavy, ze pichala som pred ms... ms este stale som nedostala
@alexa1983 to moze byt aj tehu bolesti. nevolala si do CAR? uz je ti lepsie?
@babusik85 a hovorila si im ze si zacala pichat aj ked memzes stale nemas??? Ci to nebude tym
@babusik85 ono stimulovat budes este dalsich 5 dni cca takze moze sa to nevysit neboj, mozno dve donunantne a oststne male ale este mozu do vtedy vyrast, zatial nestresuj vydrz do vyberu
@zuzankaa88 ano, hovorila som. ze som mala len spinenie cez estrimax /pred pichanim/, a dr. ze to staci, ze ms teraz ani nedostanem, lebo som brala HAK kvoli cyste, ale len tyzden... tak neviem..
ano, mam aj na druhej strane malicke, ale tiez len 1-2.
@zuzankaa88 dufam,ze budem mas pravdu.
Neviem kedy bude vyber.. Aj injekcie mi postupne davaju,nemam dopredu naplanovane.vo stvrtok idem na kontrolu
Aj dr.bola prekvapena,lebo nemala som male davky,a aj tak mam malo.teraz uz mi nasadila 225,tak dufam,ze pomoze 👐💗
@alexa1983 ja som s tým počítala ,predsa len nás upozornili že na prvý krát vyjsť nemusí.... Ale verila som. Ľúto nám je to,ale tak čo už. Zatiaľ nie,chceli by sme ísť v lete na dovolenku k moru trochu sa rozptýliť a potom uvidíme. Povedala som si že skúsim ešte nejaké vitamínky mužovi pokupovat ,lebo teraz pred ivf nebral nič a teda mal to zhoršené ☹ a ktovie možno s nám podarí aj prirodzene 😀 sú aj také prípady a ja mám také predstavy 😉 chcem sa Ťa niečo spýtať .. napíšem Ti zajtra do spravicky... Drž sa 🙂
@babusik85 neboj, ja som si pichala tiez este pred menzes, asi tyzden aj viac, ono to pride, len ty si zacinas pichat najskor lieky na oddialenie ovolacie a potom hormony, takze cele to budes mat teraz pomylene 🙂 menopur je super aj ja som ho mala 🙂 a ja som mala naprk lavu stranu uplne slabu ze budu vyberat ked tak iba pravu a nakoniec za tri dni mi dorastla tak ze bolo 10 vajok. Neboj nic! Hlavne klud , aj stres posobi na pocet a kvalitu!
A urcite su to u mna tehu priznaky nie su, to by bolo este prilis skoro 😔
@zuzankaa88 no predpokladany vklad mam v sobotu alebo nedelu.Uvidim co mi este zajtra povedia
@babusik85 neboj vajka dorastu, im staci par dni a menopur je dobry. Odber sa robi az na nejaky cca 20 den cyklu. Mas este casu neboj 🙂 Teraz uz bolesti len sem tam nejaky krc, bojim sa, pochybujem ze to boli tehu nejake reakcie :( a uhniezdenie nemoze tak boliet a celu noc :( to by sa tam ako musel silno vrtat 🙂
@babusik85 no bodaj by to tak bolo teda 🙂 ze sa silno zavrtal aby ho nic nedostalo pd mamicky ☺️ S tym hladkanim to je u mna uz taka psychoza, sto krat sa v noci zobudim a sto krat mam pravu ruku polozenu na brusku 🙂 Najhorsie je toto cakanie, uvidis sama ako ti tie dni pojdu pomaly 😳
@alexa1983 viem si predstavit ako tie dni pojdu pomaly 🙂 po vklade. Kolky den po vklade si teraz? Budes aj testovat pred krvou??
@zuzankaa88 estelen 5 🙄 Ak ratam aj den vkladu . Urcite budem aby som vedela na com som. Ale este je velmi skoro .
@zuzana211980 ajoj ako sa mate s cervickom? Ja som 5 den od vkladu a strasne sa to vlecie :( prosim ta a mala si aj nejake priznaky tehu? Bolesti alebo vracanie? Na ktory den si mam urobit testik?
@martina333 pekna nadielka tak len nech sa aj vsetky oplodnia a budu sa krasne vyvijat, drzim palce, daj vediet ako sa drzia 🙂