Stimuluje niekto v októbri 2016?
Ahojte, chystate sa niekto tento mes na umele?
Stručné zhrnutie
- Stimulácia pri IVF sa riadi krátkym alebo dlhým protokolom, zahŕňa časté kontroly ultrazvukom a krvné testy a OPU sa plánuje typicky okolo 13.–18. dňa cyklu podľa rastu folikulov.
- V diskusii sa ako štandardné lieky pri stimulácii uvádzali Decapeptyl / Diphereline 0,1 mg, Menopur (príklady dávok 112,5 IU), Gonal (príklady dávok 112,5–225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU) a Puregon.
- Bežné procedúry a doplnkové metódy spomínané v praxi sú ICSI pri zhoršenom spermiograme, asistovaný hatching (natrhnutie obalu), predĺžená kultivácia embryí, screening spermií/embryoscope a následná podpora progesterónom/Utrogestanom po transfere.
Najčastejšie otázky
Q: Aký je rozdiel medzi krátkym a dlhým protokolom pri stimulácii IVF?
A: Krátky protokol sa v diskusii spomína ako štart väčšinou 2. deň cyklu so stimuláciou cca 10 dní a odberom okolo 13.–15. dňa, kým dlhý protokol zahŕňa predchádzajúce potlačenie cyklu agonistami (napr. Decapeptyl alebo Diphereline) a dlhšiu prípravu pred stimuláciou.
Q: Aké konkrétne lieky a dávky sa bežne používajú pri stimulácii?
A: V príspevkoch sú cenné príklady: Menopur 112,5 IU, Gonal v dávkach 112,5–225 IU (uvádzané 112,5; 175; 200; 225 IU), Decapeptyl alebo Diphereline 0,1 mg, Cetrotide, Luveris, Pregnyl 10 000 IU (trigger) a Puregon; ďalšie spomínané preparáty sú Fostimon, Orgalutran a antibiotiká/gel po vklade.
Q: Kedy prebieha OPU (odber vajíčok) a ako dlho trvá stimulácia?
A: Diskutujúce ženy uvádzali, že OPU sa plánuje približne medzi 13. a 18. dňom cyklu, pri krátkom protokole býva stimulácia ~10 dní a u niektorých pacientok aj 12–15 dní podľa kontroly rastu folikulov.
Q: Ako sa podáva Pregnyl a kde ho môžem pichnúť?
A: Pregnyl môže byť podaný subkutánne (do brucha) alebo intramuskulárne (do svalu); niektoré centrá pichnutie zabezpečia na pohotovosti sestrou, iné pacientky aplikovali Pregnyl samy do brucha.
Q: Čo je hyperstimulacný syndróm (OHSS) a ako sa mu predchádza alebo ho zvládať?
A: OHSS v diskusii popisovali ako „nafúknutie, bolesti brucha a hromadenie tekutiny“; praktické odporúčania zahŕňali zníženie dávky gonadotropínov pri kontrole USG, zvýšený pitný režim (uvádzané 3–4 litre/deň) a sledovanie výstupu moču, pričom pri ťažších príznakoch sa kontaktuje klinika.
Q: Kedy testovať tehotenstvo po transferi embryí?
A: V diskusii odporúčali nechať testovať aspoň do 10. dňa po transferi; testovanie 4 dní po transferi je príliš skoro a pravdepodobne nič neukáže.
Q: Ako zistím, či mám schválenú žiadosť od poisťovne na IVF?
A: V príspevkoch sa odporúčalo napísať na adresu zuzana.coneva@vszp.sk (VšZP), odkiaľ mala byť odpoveď o schválení žiadosti.
Závery z diskusie
Zhoda
- Stimulácia vyžaduje časté kontroly ultrazvukom a krvnými testami a úpravu dávok podľa reakcie (zvyčajne každých niekoľko dní).
- Predodberovým triggerom je bežne Pregnyl 10 000 IU a po odbere/po transfere sa podáva progesterón (Utrogestan) a odporúčajú sa vitamíny ako Femibion či Inofolic.
- Prevencia a zvládanie OHSS sa vo väčšine príspevkov spájalo s úpravou dávok, častými kontrolami a zvýšeným pitným režimom (3–4 l/deň).
Sporné názory
- Cysty na vaječníkoch: niektorí lekári v diskusii odporúčali okamžité odsatie (aspiráciu), iní navrhovali čakať na spontánne zmenšenie a pokračovať bez zákroku.
- Anestézia pri odsávaní/odbere: niektoré ženy mali zákrok v narkóze a hlásili bezbolestný priebeh, iné podstúpili aspiráciu bez úplnej narkózy podľa rozhodnutia pracoviska.
Otvorené otázky
- Ako spoľahlivo predpovedať, koľko vajíčok sa oplodní a koľko embryo prežije PK v konkrétnom cykle?
- Ako individuálne upraviť dávky gonadotropínov, aby sa minimalizovalo riziko OHSS bez zníženia počtu zrelých vajíčok?
Spomenuté značky a firmy
Repromedica, SPLN Kosice, GF BA, CAR, Helios, Heliose, Helios v Martine, Iscare BA, CRM BB, RF, VšZP, gynfiv
Spomenuté produkty a metódy
Decapeptyl, Diphereline 0,1 mg, Menopur (112,5 IU), Gonal (112,5; 175; 200; 225 IU), Cetrotide, Luveris, Pregnyl (10 000 IU), Puregon, Fostimon, Orgalutran, Femibion 800, Inofolic, kyselina listová 10 mg, Estrimax, Norethisteron, Utrogestan, aspirin, ICSI, asistovaný hatching (assisted hatching), predĺžená kultivácia embryí, embryoscope (screening spermií), screening spermii, PK (preimplantation kultivácia), OPU, ET
Miesta a osoby
Bratislava, Košice, Martin, Banská Bystrica, Trnava, Zuzana Coneva
@martina333 ved prave ze nemame :( takze zase vsetko odznova niekedy v aprili
Ahojte babule, no ako pokracujete? Bol u niektorej uspesny vklad oktobrovy? My ideme 5.1. na druhy pokus, ostalo nam este 6 mrazacikov ake nevieme sa rozhodnut ci vlozit 1 al 2 :( Dr nas od dvoch stale odhovara :( vy ako ste dali vkladat?
Ahojte zienky,tak ja som sa dnes dozvedela ze som potratila😢Uz som sa tesila ze uvidim srdiecko.....v piatok bolest,spinenie,dali mi dve injekcie,zvysili davku tabletiek a lezat....na silvestra cely den krce,bolest krizov a krvacanie....a uz som vedela ze Novy rok nezacnem stastne.Zienkydrzim vam palce....ka musim tak dva mesiace pockast kym sa telo spamata.
@martina333 😢 To mi je luto :( v ktorom tyzdni si bola? A bola si aj na pohotovosti ked si zacala krvacat? Kolko si vkladala embrii? Toto musi byt hrozny pocit :( ked uz clovek sa konecne potrsi ze ten sen vysiel a zrazu je prec 😢 Velmi ma to mrzi a moc ti drzim palce aby si vsetko zvladla , hlavne nech sa psychyka da dokopy a ideme dalej! Drz sa!!!
@alexa1983 ahoj no dnes by som uz asi videla srdiecko😕cca 6-7 tt.....vlozene jedno....nechapem najskor mikropotrat,teraz spont.potrat,ale musim iust dalej tuzba po babatku je vacsia...len ma teraz boli cely clovek😕no v piatok rano som bola v centre,tam mi dali injekcie a silvester v bolestiach a krvacani....uz mi bolo jasne.....
@martina333 jooooj tak to mi je hrozne luto, konecne sa niekomu zadarilo a takto to dopadlo :( vela sil prajem
Ahojte, tak vo stvrtok ma caka druhy vklad, ideme skusit dat 2 . Drzte palce ☺️ Dufam ze to nebudu 3-4 deticky 😂 Vam sa ako dari? Mame tu vlastne nejaku tehulku z nasej oktobrovej stimulky?
Ahojte baby! Ako sa mate? Podarilo sa nejakej uz babatko? Nam este zial nie :/
Ahojte 🙂 tak nam sa podarilo 🙂 este je to cerstve, 2 ivf, 2 vklad , 1 embryjko a sme tehotny 🙂
@zuzankaa88 gratulujem! ja som tiez po druhom vklade, pocitam dni 🙂 dufam, ze pokracujem po Tebe 🙂
ahojte dievčatá, čítala som vás tu stále,držala🙏 aby vám to vyšlo.ale žial ako vidím nedarí sa☹ kam chodíte do centra? a povedia vlastne prečo sa nedarí,neujme,ked embryjko sa pekne delilo....atd.už aj ja patrím medzi vás.nikdy som si nemyslela že budem musieť riešiť ivf,ale čo už.ja som ok,len partner má hrozný spermiogram
@petajan Ja som Repromedica BA, ale som z nich veľmi sklamaná, stále by iba vkladali ale príčinu prečo sa to nedarí neriešili...až na moju žiadosť že či sú neni ešte dáke vyšetrenia nás odporučili na imunologiu - tam mi potvrdili že mám protilátky na spermie, , genetiku - tam mi zistili leidemskú mutáciu krvi a hematologiu - tam mi potvrdili že mám poruchu zrážanslivosti . v centre máme posledné dve embrijká , pojdeme asi až nejak koncom roku lebo z tých liekov sa moje telo aj cyklus aj všetko zbláznilo :( a ak to nevyjde tak chceme ísť do Brna... a ty ? kam chodíš?
@alexa1983 ja som bola teraz 1x v Brne. 9 vajka na soft, že super.tak som bola vytešená, vkladali sme 1 exp. blast. a na 6 den som začala krvácať silno a mám riadne kramy. a doktor mi dnes napisal že nevie prečo som začala tak skoro krvacať, že čo mohla byť príčina...takže neviem čo dalej.?! pôjdem na ket a zase to isté bude? Ty si kedy začala krvácať?normálne po dvoch týždnoch?ved je ked je dobrá blast. tak prečo sa neujme?ja som zdravá,akurát partner má zlý spermiogram...
@petajan a vieš mi prosím povedať ako to tam je s financovaní?
ja som poprvom vklade začala krvacať asi 37 deň cyklu, urobila sa mi po vklade cysta, potom o týždeň ďalšia. druhý krát to bolo presne na 28. deň a 3 krát som bola chvíľu tehotná , ale fakt iba pár dní, uhniezdilo sa a potom pustilo. takže hcg sa mi potvrdilo prvý krát a potom už mizlo... Na ktorý deň cyklu ti robili vklad? ale zasa keď krvácaš tak to neznamená ženie si tehu ešte...
Tak ani nam to nevyslo :( utorok krv hranicne pozitiv dnes uz negativna