Viac dozrievajúcich folikulov po stimulácii

Stručné zhrnutie

• Pri stimulácii pred IUI môže vzniknúť viacero dozrievajúcich folikulov, čo zvyšuje riziko viacpočetného tehotenstva a hyperstimulačného syndrómu (OHSS), a preto kliniky často zastavia stimuláciu alebo zrušia IUI pri vysokom počte folikulov.
• Niektoré centrá vykonávajú IUI pri dvoch dominantných folikuloch (príklady 20 mm a 16 mm), iné zrušili IUI pri päť a viac folikuloch z dôvodu rizika viacpočetného tehotenstva.
• V diskusii sa spomínali konkrétne lieky a postupy: Menogon, Merional, Clostil/Clostylbegyt, Pregnyl, monitorovanie sonom, prechod na IVF s odberom vajíčok a zamrazením embryí pri riziku OHSS.

Najčastejšie otázky

Q: Ako lekár rozhoduje zrušiť stimuláciu alebo IUI pri viacnásobných folikuloch?
A: Lekári zrušia stimuláciu alebo IUI kvôli riziku viacpočetného tehotenstva a hyperstimulačnému syndrómu; v diskusii to bolo hlavným dôvodom zrušenia alebo zastavenia stimulácie.

Q: Aké lieky sa používajú na stimuláciu pred IUI a aké konkrétne dávkovanie sa v diskusii uvádzalo?
A: V diskusii boli spomenuté Menogon, Merional, Clostil/Clostylbegyt a Pregnyl ako spúšťač ovulácie; jedno uvedené dávkovanie pre Menogon bolo „prvých 5 dní 2 prášky, potom 1,5 a teraz len 1 prášok“ (údaj z diskusie).

Q: Čo znamená hyperstimulačný syndróm (OHSS) v kontexte IVF/IUI a ako sa rieši?
A: OHSS v diskusii viedol k tomu, že u jednej pacientky bol vklad embryí uskutočnený v tom istom cykle a ostatné embryá boli zamrazené (uvedený počet približne 12 zamrazených embryí).

Q: Potrebujem pauzu medzi stimuláciami po zastavení z dôvodu nadpočtu folikulov?
A: Nie je jednotné pravidlo: niektoré centrá dávajú aspoň jeden cyklus pauzu na zotavenie, iné pacientky uviedli, že pauzu nedostali a pokračovali ďalej bez prerušenia.

Q: Ktoré kliniky alebo miesta pre liečbu neplodnosti sa v diskusii spomínali?
A: Spomínali sa Helios v Martine, centrum v Bratislave na Antolskej a ambulantné centrum v Augsburgu v Nemecku.

Q: Kedy je folikul považovaný za dominantný podľa skúseností v diskusii?
A: V diskusii boli dominantné folikuly typicky v rozsahu približne 19–24 mm; folikuly 10–12 mm sa spravidla nepovažujú za dominantné, ale môžu dorásť pri pokračujúcej stimulácii, najmä pri PCO.

Závery z diskusie

Zhoda

• Kliniky často zastavia stimuláciu alebo zrušia IUI pri vysokom počte folikulov kvôli riziku viacpočetného tehotenstva a OHSS.
• PCO (polycystický ovariálny syndróm) môže spôsobiť, že pri stimulácii dozrie viac folikulov, než sa očakáva.
• Po neúspešných IUI sa často prechádza na IVF alebo sa zvažuje iná liečba vrátane zmrazenia embryí.

Sporné názory

• Niektoré pacientky absolvovali IUI s dvoma dominantnými folikulmi (napr. 20 mm a 16 mm), zatiaľ čo iné mali IUI zrušenú pri päť a viac folikuloch; obidve situácie sa v diskusii uviedli ako reálne možnosti.
• Niektoré centrá odporučili pauzu medzi stimuláciami, iné pacientky uviedli, že pauzu nedostali a pokračovali v liečbe bez odmlky.

Otvorené otázky

• Aké presné kritériá (počet a veľkosť folikulov) konkrétne centrum používa na zrušenie IUI?
• Aká je optimálna dĺžka pauzy medzi stimuláciami po epizóde nadpoctu folikulov alebo OHSS?
• Aké dávkovanie Menogon/Merional je najvhodnejšie pri PCO, aby sa minimalizovalo riziko viacnásobného dozrievania folikulov?

Spomenuté značky a firmy

Helios v Martine, Antolská (Bratislava), Augsburg

Spomenuté produkty a metódy

Menogon, Merional, Clostil, Clostylbegyt, Pregnyl, hyperstimulačný syndróm (OHSS), IUI, IVF, laparoskopia, zamrazenie embryí, odber vajíčok, spermiogram, endometrióza, PCO

Miesta a osoby

Martin, Bratislava, Augsburg, Nemecko