Čo robiť, keď nemôžete otehotnieť?

Stručné zhrnutie

• Približne 15% párov má problém s plodnosťou a u 10–15% z nich sa príčina nikdy nezistí, čo predstavuje asi 2% párov snažiacich sa otehotnieť; odporúčané riešenia zahŕňajú vyčkávací prístup, reprodukčné techniky (IUI, IVF) a v konečnej fáze adopciu.
• Reprodukčná imunológia je v diskusii často spomínaná ako ďalšie vyšetrenie pri neobjasnenej neplodnosti; v praxi sa v článku uvádzajú pracoviská UPMD/Podolí a imunologické vyšetrenia v Plzni, a na Slovensku zmienka o možnosti vyšetrenia v Košiciach.
• Nechirurgické a alternatívne prístupy v diskusii zahŕňajú Metodu Ludmily Mojžíšovej (udávaná účinnosť okolo 30%), detox a prírodné doplnky, pričom farmakologické zásahy zahŕňajú látky ako Prednison, Medrol, Utrogestan, clostylbegyt a suplementy (vitamín D, zinok, selén, kyselina listová).

Najčastejšie otázky

Q: Kedy sa pri idiopatickej neplodnosti odporúča ešte čakať a kedy prejsť na IUI alebo IVF?
A: Podľa prispevkov sa často odporúča najskôr „vyčkávací prístup“ niekoľko mesiacov až rokov, a ak sa neprinesie úspech, nasledujú postupy umelého oplodnenia IUI a potom IVF; medzi cyklami IVF sa obvykle dodržiava pauza približne 4 mesiace kvôli hormonálnej záťaži.

Q: Kde v ČR a na Slovensku sa robia reprodukčné imunologické vyšetrenia zmienené v diskusii?
A: V diskusii sú spomenuté pracoviská UPMD/Podolí (Praha) a imunológia v Plzni u MUDr. Ulčovej‑Galovej; na Slovensku sa uvádza, že v Košiciach plánujú robiť vyšetrenia bunkovej imunity bez dlhého čakania.

Q: Aká schéma liečby Prednisonom sa v diskusii uvádza pri zvýšenej bunkovej imunite?
A: Jedna účastníčka uvádza schému Prednison 5 mg po dobu 2 mesiacov, potom redukciu na 2,5 mg a užívanie až do 15. týždňa tehotenstva (poznámka z diskusie: „iba gumisex“).

Q: Aké imuno‑/laboratórne testy a vyšetrenia sa odporúčajú pri neobjasnenom zlyhávaní počatia?
A: V diskusii sa spomínajú spermogram, HSG, laparoskopie/hydrolaparoskopie, testy na protilátky (vrátane protilátok proti spermiám), postkoitálny test, vyšetrenia na mykoplazmy a chlamýdie, trombofilné mutácie a genetické vyšetrenia.

Q: Aké vedľajšie účinky Prednisonu uvádzajú diskutujúce ženy?
A: V jednom príspevku je vypísaný rozsiahly zoznam nežiaducich účinkov Prednisonu vrátane zvýšenia telesnej hmotnosti, tráviacich ťažkostí, nevoľnosti, „mesačkovitého“ (moon) tváre, akné, porúch spánku, zmien nálady a depresie, zvýšenia krvného tlaku, zníženej odolnosti voči infekciám, zhoršenia cukrovky, spomaleného hojenia, osteoporózy, stenčenia kože, krvácania do tráviaceho traktu a zvýšenia nitroočního tlaku.

Q: Aká je v diskusii uvedená úspešnosť Metody Ludmily Mojžíšovej a v akých prípadoch sa odporúča?
A: Metoda Ludmily Mojžíšové je v diskusii uvádzaná ako účinná najmä pri poruchách či zablokovaní svalov panvového dna a jej udávaná účinnosť je okolo 30%.

Q: Ktoré kliniky alebo centra pre asistovanú reprodukciu sú v diskusii menované?
A: Spomenuté sú centrá/kliniky ISCARE (Martin), CAR, Fertimed/Polanka u Ostravy a pracoviská v Brne; pre imunologické konzultácie sú spomínané Podolí/UPMD a Plzeň.

Závery z diskusie

Zhoda

• IUI a IVF sú bežne používané ďalšie kroky po vyčerpávajúcich základných vyšetreniach pri neúspechu prirodzeného počatia.
• Reprodukčná imunológia a testy na protilátky sú v niektorých prípadoch považované za užitočné ďalšie vyšetrenia pri idiopatickej neplodnosti.
• Doplnkové prístupy (Mojžíšova metóda, detox, bylinky, výživové doplnky) sú používané ako adjuvantné možnosti a niektoré ženy im pripisujú prínos.

Sporné názory

• Niektoré príspevky odporúčajú „počkaj a netlač“, zatiaľ čo iné odporúčajú rýchly prechod na umelé metódy (IUI/IVF) podľa preferencie páru.
• V diskusii je rozpor medzi opismi imunoterapie: niektoré ženy hlásia, že Prednison alebo Medrol pomohli, zatiaľ čo iné vyjadrujú obavy z množstva vedľajších účinkov.

Otvorené otázky

• Neexistuje konsenzus, ktoré páry s pozitívnymi štandardnými vyšetreniami by mali prioritne absolvovať reprodukčnú imunológiu.
• Nie je jasné, aká je optimálna indikácia a dĺžka liečby kortikosteroidmi (Prednison/Medrol) pri zvýšenej bunkovej imunite pred počatím.
• Nejasné zostáva, do akej miery a aké prírodné doplnky alebo detox protokoly skutočne zvyšujú šancu na počatie podľa klinických dát.

Spomenuté značky a firmy

UPMD, Podolí, ISCARE, CAR, Fertimed, Polanka u Ostravy

Spomenuté produkty a metódy

IUI, IVF, Prednison 5 mg → 2,5 mg (až do 15 tt), Medrol, Utrogestan, clostylbegyt, Metoda Ludmily Mojžíšové, HSG, laparoskopie, hydrolaparoskopie, spermogram, postkoitálny test, testy na protilátky proti spermiám, imunologické vyšetrenia, genetické vyšetrenia, trombofilné mutácie, testy na mykoplazmy a chlamýdie, vitamín D, zinok, selén, kyselina listová, „IVF soft“, detox, jarabina vtáčia

Miesta a osoby

Praha, Plzeň, Košice, Martin (MT), Ostrava, Brno, Ludmila Mojžíšová, MUDr. Ulčová‑Galová