Hodnoty spermiogramu

Stručné zhrnutie

• WHO 2010 uvádza referenčné limity pre spermiogram: objem ejakulátu ≥1,5 ml, pH 7,2–8,4, koncentrácia ≥15 mil. sperm./ml, celková pohyblivosť ≥40 %, progresívna pohyblivosť (a+b) ≥32 % a morfológia normálnych spermií ≥4 %.

• Pri diagnóze oligoastenoteratozoospermia sa odporúča opakovať spermiogram po ~3 mesiacoch, vylúčiť infekciu (kontrola leukocytov, moč), vyšetriť hormonálny profil a zvážiť vyšetrenie varikokély alebo návštevu reprodukčného centra (príklady z diskusie: Reprogene, Ginfiv).

• Konzervatívne riešenia diskutované v téme zahŕňajú cielené antioxidanty a doplnky (Pycnogenol 200 mg denne na 2 mesiace, vitamín C 2 000 mg denne, kyselina listová, koenzým Q10 s vitamínom E, zinok, selezín), zmeny životosprávy (skoncovať s fajčením, obmedziť alkohol, voľné spodné prádlo, vyhýbať sa prehrievaniu semenníkov) a asistované reprodukčné postupy (IUI, ICSI) pri neúspechu.

Q: Aké sú referenčné hodnoty WHO 2010 pre spermiogram?
A: WHO 2010 uvádza: objem ejakulátu minimálne 1,5 ml; pH 7,2–8,4; koncentrácia spermií minimálne 15 mil./ml; celková pohyblivosť minimálne 40 %; progresívna pohyblivosť (a+b) minimálne 32 %; morfologicky normálnych spermií minimálne 4 %.

Q: Čo znamená diagnóza oligoastenoteratozoospermia (OAT)?
A: OAT znamená súčasne znížený počet spermií (oligo-), zhoršenú motilitu (asteno-) a vysoké percento abnormálnej morfológie (terato-); v praxi sa odporúča doplňujúce vyšetrenia ako opakovaný spermiogram, kontrola infekcie a hormonálne vyšetrenia.

Q: Aké doplnky a dávky sa v diskusii odporúčali na zlepšenie morfológie a pohyblivosti?
A: Diskutujúce odporúčali Pycnogenol 200 mg denne asi 2 mesiace, vitamín C 2 000 mg denne (rozdelené dávky), kyselinu listovú (acidum folicum), koenzým Q10 s vitamínom E, zinok a selezín; niektorí spomenuli aj ubiqinol alebo kombinačné prípravky (Inofolic + Folandrol).

Q: Kedy opakovať spermiogram, aby bolo vidieť zmenu?
A: Odporúčané opakovanie spermiogramu je približne po 3 mesiacoch, lebo spermatogenéza trvá asi 3 mesiace a zmeny po doplnkoch či životnom štýle sa prejavia až cez tento časový rámec.

Q: Kde robiť spermiogram a môžu sa výsledky líšiť medzi laboratóriami?
A: Niektoré centrá (v diskusii spomínané Reprogene, Ginfiv) používajú odlišné metodológie; laboratórium má poskytnúť referenčné limity pri výsledku, a ak sa hodnoty líšia, odporúča sa opakovať vyšetrenie inde alebo podľa iných noriem (napr. WHO 2010).

Q: Kedy je vhodné zvážiť IUI alebo ICSI pri poruchách spermiogramu?
A: IUI sa často zvažuje pri dostatočnej pohyblivosti spermií (po vyčistení a separácii spermatozoidov), zatiaľ čo ICSI sa odporúča pri závažnej morfológii alebo veľmi nízkom počte spermii; konkrétne rozhodnutie robí reprodukčné centrum podľa celkového obrazu páru.

Závery z diskusie

Zhoda

• Opakovať spermiogram po približne 3 mesiacoch a porovnať s referenčnými hodnotami (WHO 2010).
• Cielené krátkodobé užívanie vyšších dávok antioxidantov môže podľa diskusie zlepšiť morfológiu a pohyblivosť (príklady: Pycnogenol 200 mg, vitamín C 2 000 mg, koenzým Q10 + vit. E, kyselina listová, zinok, selezín).
• Zlepšenie životného štýlu sa odporúča: prestať fajčiť, obmedziť alkohol, redukcia nadváhy, vyhýbanie sa prehrievaniu semenníkov, častejšie ejakulácie počas liečby.

Sporné názory

• Folandrol: niektoré príspevky odporúčali Folandrol, iné ho považovali za predrazený a neúčinný.
• Denné pohár červeného vína: v diskusii urológ odporučil "pohár červeného vína večer", zatiaľ čo ostatní varovali proti každodennému pitiu alkoholu.
• Kotvičník (tribulus): niektorí ho odporúčali, iní upozorňovali, že dlhodobé užívanie môže potlačiť vlastnú tvorbu testosterónu.

Otvorené otázky

• Znamená "90 % patológia" v správe automaticky 10 % morfologicky normálnych spermií a aký má to praktický vplyv na šancu prirodzeného otehotnenia pri ďalších parametroch v norme?
• Do akej miery a za aký čas konkrétne suplementy (napr. Pycnogenol) reálne zlepšia morfológiu a o koľko percent?
• Ako veľmi ovplyvňuje prasknutá cysta na vaječníku plodnosť a či môže brániť otehotneniu pri inom normálnom gynekologickom náleze?

Spomenuté značky a firmy

Ginfiv, Reprogene, Folandrol, Inofolic, Pycnogenol, Bio maca, Selezin, Koenzým Q10, ACE selesin, ubiqinol, dm

Spomenuté produkty a metódy

Pycnogenol 200 mg, vitamín C 2 000 mg, acidum folicum (kyselina listová), koenzým Q10 s vitamínom E, Bio maca, Selezin, zinok, Folandrol, Inofolic, ubiqinol, ACE selesin, WHO 2010 referenčné hodnoty, IUI, ICSI, opakovanie spermiogramu po ~3 mesiacoch, časté ejakulácie, kontrola leukocytov/infekcie v semene, hormonálny profil, vyšetrenie varikokély, vyhýbanie sa prehrievaniu semenníkov, kotvičník (Tribulus) — s upozornením na možné efekty

Miesta a osoby

Brno, Trenčín