Vysadenie antikoncepcie a snažilkovanie

Stručné zhrnutie

• Po vysadení hormonálnej antikoncepcie môže otehotnenie nastať okamžite alebo sa ovulácia môže obnoviť až po niekoľkých mesiacoch, preto sa doba návratu plodnosti výrazne líši medzi ženami.
• Niektorí gynekológovia a ženy odporúčajú pokúsiť sa o počatie ihneď po vysadení, zatiaľ čo iné zdroje v diskusii a citované štúdie odporúčajú odstup 3–6 mesiacov alebo viac z dôvodu možných rizík.
• Kyselina listová (kys. listová) je v diskusii odporúčaná ako preventívny doplnok pred počatím; zároveň sa v diskusii objavil názor, že pri zdravom životnom štýle a normálnom krvnom obraze nie je nutné brať multivitamíny preventívne.

Najčastejšie otázky

Q: Kedy po vysadení antikoncepcie môžem otehotnieť?
A: Otehotnieť je možné okamžite po vysadení; ženy v diskusii uviedli príklady otehotnenia „na prvý šup“ po 2 rokoch, po 7 rokoch a aj po 10 rokoch užívania HAK, ale iné ženy hlásili, že im trvalo niekoľko mesiacov, kým sa cyklus upravil.

Q: Musím čakať 3 alebo 6 mesiacov po vysadení antikoncepcie pred počatím?
A: Názory sa líšia; niektorí gynekológovia tvrdia, že čakať nie je potrebné, zatiaľ čo v diskusii bola citovaná rada intervalu najmenej 6 mesiacov na základe viacerých štúdií (Waller 2010; Shawky 2009; Xiao Ou Shu 2002; Linet 1999; Olshan 1999; Palmer 1999; Chen 2009; Jensen 2015), pričom toto odporúčanie nebolo v diskusii jednotné.

Q: Mal/a by som užívať kyselinu listovú pred počatím?
A: Áno, v diskusii gynekológovia a ženy odporúčali začať s kyselinou listovou pred počatím ako bežné preventívne opatrenie; súčasne sa v diskusii uviedol názor, že pri vyváženej strave ju niektoré ženy nepovažujú za nevyhnutnú.

Q: Aký vplyv má Mirena v porovnaní s perorálnymi tabletami pri návrate plodnosti?
A: Mirena bola v diskusii popísaná ako vnútromaternicové teliesko s minimom hormónov, kým perorálne HAK často obsahujú etinylestradiol; obnova plodnosti po Mirene i po tabletkách je individuálna a môže nastať rýchlo.

Q: Zvyšuje krátky interval medzi vysadením HAK a počatím riziko vrodených chýb alebo detských nádorov?
A: V diskusii bola prezentovaná séria štúdií, ktoré uvádzajú zvýšené riziká vývojových chýb a niektorých onkologických ochorení pri otehotnení počas alebo krátko po užívaní HAK (autori: Waller, Kasan & J. Andrews, Shawky, Xiao Ou Shu, Pombo‑de‑Oliveira, Linet, Olshan, Palmer, Chen, Jensen), avšak toto tvrdenie bolo v diskusii spochybnené a nie je tu konsenzus.

Q: Ako rozlíšiť krvácanie po vysadení antikoncepcie od tehotenského krvácania?
A: Menštruácia po vysadení môže byť nepravidelná alebo trvať niekoľko dní; pri pochybnostiach sa v diskusii odporúčalo sledovať oneskorenie cyklu a urobiť tehotenský test, prípadne konzultovať gynekológa.

Závery z diskusie

Zhoda

• Obnova plodnosti po vysadení hormonálnej antikoncepcie je individuálna a môže nastať ihneď alebo až po niekoľkých mesiacoch.
• Kyselina listová sa odporúča ako preventívny doplnok pred počatím.
• Niektorí gynekológovia uvádzajú, že povinné čakanie pred počatím nie je potrebné.

Sporné názory

• Odporúčaný odstup medzi skončením HAK a počatím: jedna skupina tvrdí, že nie je potrebné čakať a je bezpečné pokúsiť sa ihneď; druhá skupina citovala štúdie a odporučila odstup najmenej 6 mesiacov z dôvodu možných rizík vývojových porúch a onkologických ochorení.

Otvorené otázky

• Aký je skutočný kauzálny vzťah medzi krátkym intervalom po vysadení HAK a zvýšeným rizikom vrodených chýb alebo detských nádorov?
• Ako dlho presne trvá obnova ovulácie podľa typu antikoncepcie (perorálna HAK vs Mirena) pre väčšinu žien?
• Ktoré ženy potrebujú pred počatím povinne suplementovať kyselinu listovú a v akých dávkach?

Spomenuté značky a firmy

Mirena, Novynette, Ladevita

Spomenuté produkty a metódy

antikoncepcia, hormonálna antikoncepcia (HAK), orálne kontraceptíva, Mirena, Novynette, Ladevita, kyselina listová, etinylestradiol, endokrinné disruptory, prekoncepčné obdobie, poruchy neuralnej trubice, Downov syndróm, akútne leukémie, ependymóm, neuroblastóm, choriokarcinóm, nízka porodná hmotnosť, predčasný porod

Miesta a osoby

Rakúsko, Waller, Kasan, J. Andrews, Shawky, Xiao Ou Shu, Pombo‑de‑Oliveira, Linet, Olshan, Palmer, Chen, Jensen