Mimomaternicové tehu a následná ureaplazma

Stručné zhrnutie

• Mimomaternicové tehotenstvo sa diagnostikuje opakovaným meraním hCG a USG; pomalý alebo nezdvojnásobujúci sa rast hCG so špinením alebo bolesťou môže indikovať mimomaternicové tehotenstvo.
• Akútne mimomaternicové tehotenstvo sa často lieči laparoskopicky, pričom môže byť potrebné odstránenie postihnutého vajcovodu a kyretáž; pri operácii sa môže použiť anestézia a pri prítomnosti krvácania drenáž brušnej dutiny.
• Ureaplazma sa v diskusii riešila antibiotickou liečbou oboch partnerov a vyliečenie sa v praxi potvrdzuje dvoma negatívnymi kontrolami.

Najčastejšie otázky

Q: Ako sa diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo?
A: Diagnóza sa robí opakovanými meraniami hCG a ultrazvukom; v diskusii boli uvedené hodnoty hCG ako príklady 240 → 190 → 260 → 230 a neskôr 350, pričom na 7. týždeň sa očakáva hCG rádovo nad 1 500–2 000.

Q: Ako sa lieči mimomaternicové tehotenstvo pri náhlej hospitalizácii?
A: Bežná liečba je laparoskopická operácia s možným odstránením vajcovodu a súčasnou kyretážou, operačná starostlivosť zahŕňa narkózu a pri hemoperitoneu môže byť zavedená drenáž.

Q: Môže ureaplazma spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo?
A: Tvrdilo to v diskusii viacero účastníčok, ale toto tvrdenie zostáva neoverené a v diskusii bolo označené ako spornej povahy.

Q: Ako sa lieči a kontroluje vyliečenie ureaplazmy?
A: Lieči sa antibiotikami podávanými obom partnerom a v praxi sa vyliečenie považuje za potvrdené po dvoch negatívnych kontrolách.

Q: Kontrolujú lekári druhý vajcovod pri laparoskopii?
A: V diskusii boli obe prístupy: niektoré pacientky uviedli, že im pri laparoskopii prefúkli druhý vajcovod a bol priechodný, iné uviedli, že im lekári druhý vajcovod nepreverili z dôvodu rizika.

Q: Kedy je možné začať opäť snažiť sa o tehotenstvo po laparoskopii?
A: V diskusii boli rozpory: jedna osoba uviedla, že musela čakať 3 mesiace, iná dostala odporúčanie snažiť sa až po prvej menstruácii podľa kontroly.

Q: Robia pri laparoskopii kyretáž súčasne?
A: V diskusii sa uviedlo, že kyretáž môže byť vykonaná počas jednej anestézie spolu s laparoskopiou.

Q: Aké sú príznaky, ktoré by mali viesť k okamžitej hospitalizácii pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo?
A: Uvedené varovné príznaky zahŕňajú lokalizované bolesti v boku, špinenie alebo krvácanie a nepravidelný alebo pomalý nárast hCG; v takých prípadoch bola pacientka v diskusii prijatá na Kramáre.

Závery z diskusie

Zhoda

• Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa opiera o opakované merania hCG a USG.
• Ureaplazma sa v praxi lieči antibiotikami a vyliečenie sa potvrdzuje dvoma negatívnymi kontrolami.

Sporné názory

• Kontrola druhého vajcovodu pri laparoskopii: niektorí tvrdia, že ho prekontrolovali a bol priechodný; iní tvrdia, že prehliadnutie alebo nepreverenie bolo z dôvodu údajného rizika.
• Doba čakania na ďalšie plánované tehotenstvo: niektorí odporúčajú čakať 3 mesiace po laparoskopii; iní uviedli, že je možné začať po prvej MS podľa kontroly.

Otvorené otázky

• Aká je pravdepodobnosť, že druhý vajcovod zostane priechodný po odstránení jedného vajcovodu?
• Aký je presný vzťah medzi ureaplazmou a rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva?
• Aký je jednotný klinický postup pri rozhodovaní, či pri laparoskopii kontrolovať druhý vajcovod?

Spomenuté značky a firmy

Kramáre, Dr. Prochadzka

Spomenuté produkty a metódy

laparoskopická operácia, odstránenie vajcovodu (salpingektómia), kyretáž/kyret, hCG meranie, USG (ultrazvuk), antibiotická liečba ureaplazmy, Duphaston, prefúknutie vajcovodu (test priechodnosti), drenáž brušnej dutiny, narkóza

Miesta a osoby

Bratislava, Kramáre, Dr. Prochadzka