Umelé prerušenie tehotenstva v 2. trimestri

Stručné zhrnutie

• Pri umelom prerušení tehotenstva v 2. trimestri sa na vyvolanie pôrodu v praxi používajú cervikálne dilatátory (dilapan), vaginálne "tyčinky", tabletky zospodu, injekcie do plodovej vody a oxytocín, pričom efekt môže byť nepredvídateľný a niekedy sa pôrod nespustí.
• Pri zlyhaní vyvolávania alebo pri riziku silného krvácania (napr. placenta dolu) sa v nemocnici môže pristúpiť k kyretáži pod narkózou alebo v akútnych stavoch k sekcii a transfúzii krvi.
• Diagnostika ťažkého poškodenia plodu v diskusii zahŕňala ultrazvuk, odber choriových klkov, NIFTY, druhý skríning a amniocentézu, a rodičom bolo bežné, že im nemocnica ponúkne rozhodnutie o pitve alebo pohrebe plodu.

Najčastejšie otázky

Q: Ako dlho môže trvať vyvolanie pôrodu pri interrupcii v 2. trimestri?
A: V praxi sa vyskytli prípady, kde po zavedení tyčiniek večer a podaní tabletiek ráno bol pôrod do obeda, a prípady, kde vyvolávanie nepostupovalo 2 dni, 4 dni alebo až 5 dní, po ktorých nasledoval chirurgický zákrok.

Q: Aké metódy sa používajú na vyvolanie pôrodu pri UPT v 2. trimestri?
A: Uvádzali sa dilapan (cervikálny dilatátor), vaginálne tyčinky, tabletky podávané zospodu, injekcie priamo do plodovej vody, a následne oxytocín; pri zlyhaní alebo riziku krvácania sa robí kyretáž pod narkózou alebo akútna sekcia.

Q: Aké sú riziká pri UPT pri nízko uloženom placente (placenta dolu)?
A: Pri placente dolu je zvýšené riziko silného krvácania, ktoré môže vyžadovať transfúziu krvi alebo chirurgický zákrok až odstránenie maternice v najhoršom prípade, pričom placenta dolu môže tiež znižovať účinnosť indukčných metód.

Q: Kedy sa po kyretáži vráti menštruácia?
A: V diskusii jedna osoba hlásila návrat menštruácie približne 4 týždne po kyretáži, zatiaľ čo iná po 6 týždňoch ešte nemala menštruáciu, takže intervaly sa líšia.

Q: Môžem očakávať zdravé ďalšie tehotenstvo po UPT v 2. trimestri?
A: Viaceré prípady v diskusii uvádzali, že po UPT otehotneli už o niekoľko mesiacov a mali zdravé dieťa; zároveň sa odporúčalo génetické vyšetrenie (NIFTY, amniocentéza, odber choriových klkov) pri podozrení na genetickú príčinu.

Q: Aké vyšetrenia potvrdia ťažké poškodenie plodu pred rozhodnutím o UPT?
A: Používali sa ultrazvuk, druhý skríning, NIFTY test, odber choriových klkov (CVS) a amniocentéza na genetickú analýzu.

Závery z diskusie

Zhoda

• Indukčné metódy v 2. trimestri môžu viesť k pôrodu v priebehu hodín až dní, ale niekedy zlyhávajú a je potrebný chirurgický zákrok.
• Pri nízko uloženom placente je vyššie riziko krvácania a toto ovplyvňuje voľbu postupu (častejšie možnosť kyretáže alebo transfúzie).
• Diagnostika ťažkého poškodenia plodu zahŕňa ultrazvuk, NIFTY, odber choriových klkov a amniocentézu.
• Nemocnice pri UPT často kladú rodičom otázku o pitve alebo pohrebe plodu.

Sporné názory

• Niektorí uvádzali, že placenta dolu vždy znamená vysoké riziko krvácania a možnú potrebu sekcie alebo hysterektómie, zatiaľ čo iní opisovali priebeh s minimálnym krvácaním napriek placente dole.
• Niektoré prípady ukazujú rýchlú účinnosť oxytocínu a vaginálnych tyčiniek, iné prípady uvádzajú úplnú neúčinnosť týchto metód a dlhé čakanie.

Otvorené otázky

• Aký je optimálny postup vyvolania pôrodu pri placente dolu, keď klasické indukčné metódy nefungujú?
• Aká je skutočná pravdepodobnosť opakovania genetickej/vývojovej chyby po pozitívnom výsledku v odbere choriových klkov alebo amniocentéze?
• Aký je bezpečný interval a odporúčané vyšetrenia pred ďalším tehotenstvom po kyretáži alebo akútnej sekcii?

Spomenuté značky a firmy

NIFTY

Spomenuté produkty a metódy

dilapan, tyčinky (vaginálne tyčinky), tablety zospodu (tablety na vyvolanie pôrodu), injekcie do plodovej vody (intraamniotická vyvolávačka), oxytocín, kyretáž pod narkózou, akútna sekcia (cisársky rez), transfúzia krvi, odber choriových klkov, NIFTY, amniocentéza, druhý skríning, ultrazvuk, pitva, pohreb

Miesta a osoby

žiadne